Меню
Бесплатно
Регистрация
Главная  /  Материалы  /  Современные проблемы науки и образования. Управление рисками в клинико-экспертной работе на примере стоматологической помощи в клиниках самарского государственного медицинского университета Управление рисками в больнице

Современные проблемы науки и образования. Управление рисками в клинико-экспертной работе на примере стоматологической помощи в клиниках самарского государственного медицинского университета Управление рисками в больнице

Сонис А . Г . 1 , Гильмияров Э . М . 2 , Додонов А . Г . 3 , Алексеев Д . Г . 4 , Грызунова Т . Е . 5

3 Кандидат медицинских наук,

4 Кандидат медицинских наук, доцент,

5 Соискатель,

1,2,3,4,5 Самарский государственный медицинский университет

УПРАВЛЕНИЕ РИСКАМИ В КЛИНИКО-ЭКСПЕРТНОЙ РАБОТЕ НА ПРИМЕРЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В КЛИНИКАХ САМАРСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА

Аннотация

В статье представлен опыт внедрения в клинико-экспертную работу стандарта «Системы менеджмента качества» ИСО 9001-2015 на примере стоматологической помощи, оказываемой на базе Клиник Самарского государственного медицинского университета. Раскрыты содержания понятий риск, риск-ориентированное мышление и управление рисками в медицинской организации. Посредством анализа оформления 400 медицинских карт стоматологических пациентов идентифицированы риски, возникающие при оказании стоматологической помощи, а также проведен анализ их возможных последствий. Выбраны методы управления выявленными рисками, способствующие снижению вероятности возникновения неблагоприятных последствий и соответствующих потерь.

Ключевые слова: cистема менеджмента качества, стандарт ИСО, стоматологическая помощь, риск, управление рисками, последствия.

Sonis A . G . 1 , Guilmiyarov E . M . 2 , Dodonov A . G . 3 , Alekseev D . G . 4 , Gryzunova Т.Е. 5

1 MD, Professor,

2 MD, Professor,

4 MD, Associate professor,

5 Postgraduate student,

RISK MANAGEMENT IN CLINICAL AND EXPERT WORK ON EXAMPLE OF DENTAL CARE IN CLINICS OF SAMARA STATE MEDICAL UNIVERSITY

Abstract

The article presents the experience of introduction of ISO quality management system 9001-2015 in the clinical and expert work on the example of dental care provided by the Clinics of the Samara State Medical University. The contents of the concepts of a risk, a risk-oriented thinking and a risk management in a medical organization are disclosed. By analyzing the registration of 400 medical records of dental patients, the risks associated with the provision of dental care were identified, and the analysis of their possible consequences was carried out. The managing methods for the identified risks were chosen, which contribute to reducing the likelihood of adverse consequences and corresponding losses.

Keywords: quality management system, ISO standard, dental care, risk, risk management, consequences.

В медицинской организации для удовлетворения потребностей пациентов необходимо следовать разработанным стандартам «Системы менеджмента качества». Самая последняя версия ISO 9001, оптимального образца стандарта «Системы менеджмента качества», была утверждена 28 сентября 2015 года Приказом Росстандарта № 1391-ст «Об утверждении национального стандарта» (далее стандарт ИСО 9001-2015). В стандарт ИСО 9001-2015 «Системы менеджмента качества. Требования» внедрено понятие риск-ориентированного мышления, которое позволяет организации определять факторы, способные привести к отклонению от запланированных результатов системы менеджмента качества, а также использовать предупреждающие средства управления для минимизации негативных последствий, то есть управлять рисками .

Управление рисками – это процесс принятия и выполнения управленческих решений, направленных на снижение вероятности возникновения неблагоприятного результата и минимизацию возможных потерь .

В настоящее время нет единого, стандартизированного определения понятия «риск», применительно к лечебной и клинико-экспертной работе. В связи с этим управлять рисками достаточно сложно. Поэтому, прежде чем рассматривать особенности процедур управления рисками, следует точно определить, что же мы понимаем под «риском» в медицинской организации. В соответствии с современным подходом к категории риска в экономике, риском в работе медицинской организации можно считать вероятность возникновения негативных последствий, в результате осуществления медицинской деятельности .

Применимо к медицине различают два вида риска: систематический и несистематический . Систематические риски относятся к внешним факторам и находятся вне общего контроля медицинской организации, например, состояние финансирования здравоохранения в стране. Указанные факторы должны рассматриваться и учитываться, потому что медицинская организация не способна влиять на их изменение. Несистематические риски – это то, что непосредственно касается медицинской организации. Эти риски могут быть связаны с процессом оказания медицинской помощи: диагностические, лечебные, реабилитационные; либо связаны с вспомогательными процессами: питанием пациентов, уборкой учреждения и др. . Эти риски можно контролировать или влиять на них в рамках организации.

По степени влияния на состояние здоровья пациента риски можно разделить на: допустимые (без нанесения вреда здоровью), критические (ухудшение состояния здоровья) и катастрофические (инвалидизация или летальный исход). По возможности устранения, риски разделяют на недиверсифицированные (не подлежащие устранению) и диверсифицированные (для которых существуют возможные пути преодоления) .

В рамках управления рисками, следует различать следующие варианты реагирования на риски:

  1. Избежание риска;
  2. Устранение источника риска;
  3. Изменение вероятности или последствий;
  4. Разделение риска;
  5. Сдерживание риска .

В Клиниках Самарского государственного медицинского университета (далее Клиники СамГМУ) для повышения качества оказания стоматологической помощи и соответствия европейским стандартам, была поставлена цель внедрить в клинико-экспертную работу риск-ориентированное мышление.

Достижение поставленной цели было бы невозможным без проведения предварительного, поисково-аналитического этапа. Для его реализации нами были сформулированы и назначены к решению следующие задачи:

  1. Выявить риски;
  2. Провести анализ их последствий;
  3. Выбрать методы управления рисками.

Для выявления рисков в стоматологической помощи проводили оценку оформления медицинской карты стоматологического пациента, так как именно она является основным юридическим и финансовым документом, отражающим состояние пациента, служит достоверным доказательством проведенного лечебно-диагностического процесса, отражает динамику и исход заболевания, а также взаимодействие лечащего врача с другими специалистами и службами.

Для обработки полученных результатов использовали аналитический и статистический методы исследования.

На 1 этапе было изучено 400 медицинских карт стоматологического пациента, что позволило выявить следующие риски:

I Ошибки в оформлении медицинской карты:

  1. На пациента, который уже обращался в текущем году за стоматологической помощью в Клиники, повторно заводится медицинская карта.
  2. Не заполняется информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство, утвержденной формы (отказ от медицинского вмешательства) в полном объеме, с развернутым описанием всех манипуляций.
  3. Не заполняется информация о сопутствующих и перенесенных заболеваниях.
  4. Отсутствует информация по разделу аллергологического анамнеза.
  5. Недостаточный объективный осмотр.
  6. Отсутствуют индексы (интенсивность кариеса – КПУ, комплексный периодонтальный индекс – КПИ, индекс гигиены – ИГ).
  7. Нет описания рентгеновских снимков пациентов, отсутствует рентген-контроль после эндодонтического лечения.
  8. Диагноз формулируется не в соответствии с клиническими данными и результатами диагностических исследований, а также не в полном объеме (характер течения заболевания, кодирование по Международной классификации болезней – МКБ-10, класспо Блэку и т.д.)
  9. В лечении не указываются названия антисептиков, которыми производится медикаментозная обработка и их дозировка.
  10. Не указывается вид проведенной местной анестезии.
  11. В рекомендациях пациенту назначаются патентованные препараты.
  12. Не заполняется учетная карта онкоосмотра.
  13. Не указывается дата следующего посещения пациента (срок наложения девитализирующей пасты, лечебной прокладки, швов и т.д.)
  14. Нет подписи врача в дневниках.
  15. При эндодонтическом лечении, не указывается количество корневых каналов зубов, которые были механически обработаны и запломбированы.

II Нарушения в хранении медицинских карт стоматологических пациентов и отсутствие их всеобщей доступности для всех врачей Клиник, что было установлено в связи с выявленными фактами дублирования медицинских карт на одного и того же пациента у разных врачей-стоматологов.

III Кадровые риски, связанные с работой врачей с небольшим профессиональным опытом.

IV Риски управления и организации медицинской деятельности, при которых необходимо учитывать человеческий фактор, играющий важную роль в возникновении дефектов, как бы ни была организована работа лечебного учреждения.

Выявленные риски могут привести к следующим негативным последствиям:

  1. Правовым (юридическим): обращения (жалобы, претензии) граждан; судебные иски; наказания, назначенные по приговору суда (лишение права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью, обязательные, исправительные или принудительные работы, ограничение свободы, арест, лишение свободы на определенный срок, пожизненное лишение свободы) ; внеплановые экспертизы страховыми компаниями, территориальным фондом ОМС и проверки контролирующих органов (Росздравнадзора, Роспотребнадзора, Минздрава, прокуратуры); приостановление, прекращение действия лицензии или аннулирование лицензии .
  2. Финансовым (экономическим): судебные расходы, в виде государственной пошлины и издержек, связанные с рассмотрением судебного дела (суммы, подлежащие выплате свидетелям, экспертам, специалистам; расходы на проезд и проживание, понесенные в связи с явкой в суд; расходы на оплату услуг представителей; компенсация за фактическую потерю времени; связанные с рассмотрением дела почтовые расходы и другие признанные судом расходы) ; штрафы, санкции, неустойки; возмещение убытков, ущерба и вреда; снижение внебюджетных доходов; появление дополнительных расходов; увеличение себестоимости услуг и потеря деловой репутации.
  3. Медико-социальным: удлинение сроков лечения; прогрессирование имеющегося у пациента заболевания; возникновение нового заболевания; ухудшение здоровья пациента; отсутствие эффекта от лечения; развитие осложнений и побочных эффектов; удлинение сроков нетрудоспособности; инвалидизация; летальный исход; профессиональное заражение медицинских работников и несчастные случаи на производстве.

В соответствии со стандартом ИСО 9001-2015 медицинская организация должна в необходимом объеме разрабатывать, актуализировать и применять документированную информацию, регистрировать ее и сохранять. То есть документация должна находиться под управлением для обеспечения уверенности в том, что контролируемые процессы осуществляются в соответствии с тем, как это было запланировано . В связи с этим, в рамках управления рисками в Клиниках СамГМУ разработаны:

  1. «Форма контроля оформления медицинской карты стоматологического пациента»;
  2. «Порядок ведения и оформления медицинской карты стоматологического пациента в Клиниках СамГМУ», который содержит подробную информацию по наиболее часто возникающим вопросам оформления;
  3. Вкладыши (шаблоны, образцы дневников) в медицинскую карту стоматологического пациента;
  4. Новая расширенная форма «информированного добровольного согласия на проведение стоматологического вмешательства», с указанием необходимости проведения определенных манипуляций, возможных осложнений в процессе лечения и после него, а также последствий при отказе пациента от медицинского вмешательства.

При изучении медицинской документации было отмечено, что в 98,6% случаев имеют место дефекты в написании медицинских карт, что может послужить для надзорных, контрольных, проверяющих организаций и судов поводом для вынесения решений не в пользу врача и Клиник.

При анализе актов по контролю оформления медицинских карт мы выявили, что у молодых специалистов нет тенденции к улучшению при оформлении медицинских карт, в отличие от врачей с большим опытом работы. Это связано с недооценкой важности полноты и грамотности оформления медицинской документации, а так же возможного наступления ответственности за ненадлежащее оказание медицинской помощи, что является одной из основных причин, лежащих в основе недобросовестного отношения к исполнению своих профессиональных обязанностей .

Таким образом, в ходе контроля оформления 400 медицинских карт стоматологических пациентов, удалось выявить 18 рисков, имеющихся в стоматологической помощи и сгруппировать их в 4 группы. Проанализировав выявленные риски, мы пришли к выводу, что они могут привести как минимум к 23 последствиям, которые сгруппировали в 3 группы. В рамках управления рисками в Клиниках СамГМУ была начата работа по разработке «Формы контроля оформления медицинской карты стоматологического пациента», «Порядка ведения и оформления медицинской карты стоматологического пациента в Клиниках СамГМУ», образцов дневников в медицинскую карту стоматологического пациента и новой расширенной формы «информированного добровольного согласия на проведение стоматологического вмешательства».

Благодаря полученным данным и намеченному плану дальнейшей работы по управлению рисками мы планируем сократить нарушения при оформлении новых медицинских карт, снизить количество рисков и, как следствие, возможные негативные последствия для медицинской организации и пациентов.

С рисками в жизни мы встречаемся ежедневно. Например, при переходе дороги мы оцениваем возможные риски (переход на красный сигнал светофора) и их негативные последствия для своей жизни (травма). В медицине пациент доверяет врачу ни много ни мало – свою жизнь, именно поэтому система управления рисками представляет собой важнейший инструмент повышения качества медицинской помощи.

Список литературы / References

  1. ГОСТ Р ИСО 9001-2015 Системы менеджмента качества. Требования. п.п. 1 «Общие положения». – М.: Стандартинформ, 2016. [Электронный ресурс] – URL: http://docs.cntd.ru/document/1200124394 (дата обращения: 18.05.2017).
  2. Базилевич С.В. Количественные методы в управлении / С.В. Базилевич, Е.Ю. Легчилина // учебное пособие. – М. – Берлин: Директ–Медиа, 2015. – 143 с.
  3. Пименов Н.А.Управление финансовыми рисками в системе экономической безопасности / Н.А. Пименов, В.И. Авдийский; под общ. ред. В.И. Авдийского // учебник и практикум. – М.: Издательство Юрайт, 2016. – 413 с.
  4. Батенко Л.П. Управление проектами / Л.П. Батенко, А.А. Загородний, В.В. Лищинская // [Электронный ресурс] – URL: http://econbooks.ru/books/view/132 (дата обращения: 18.05.2017).
  5. Бурыкин И.М., Управление рисками в системе здравоохранения как основа безопасности оказания медицинской помощи / И.М. Бурыкин, Г.Н. Алеева, Р.Х. Хафизьянова // Современные проблемы науки и образования. – – № 1. [Электронный ресурс] – URL: https://www.science-education.ru/ru/article/view?id=8463 (дата обращения: 22.10.2017).
  6. ГОСТ Р ИСО 9001–2015 Системы менеджмента качества. Требования. п.п. 6.1 «Действия в отношении рисков и возможностей». – М.: Стандартинформ, 2016. [Электронный ресурс] – URL: http://docs.cntd.ru/document/1200124394 (дата обращения: 18.05.2017).
  7. «Уголовный кодекс Российской Федерации» от 13.06.1996 г. № 63 – ФЗ, статьи 43, 44. [Электронный ресурс] – URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_10699/ (дата обращения: 18.05.2017).
  8. Федеральный закон от 04.05.2011 г. № 99–ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности», статья 20. [Электронный ресурс] – URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_113658/ (дата обращения: 18.05.2017).
  9. «Гражданский процессуальный кодекс Российской Федерации» от 14.11.2002 г. № 138–ФЗ, статьи 88, 94. [Электронный ресурс] – URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_39570/ (дата обращения: 18.05.2017).
  10. ГОСТ Р ИСО 9001–2015 Системы менеджмента качества. Требования. п.п. 4.4 «Система менеджмента качества и ее процессы». – М.: Стандартинформ, 2016. [Электронный ресурс] – URL: http://docs.cntd.ru/document/1200124394 (дата обращения: 18.05.2017).
  11. Ибрагимов Т.И. Запись и ведение медицинской карты в клинике ортопедической стоматологии / Т.И. Ибрагимов, Большаков Г.В., Гожая Л.Д. и др. Под ред. Т.И. Ибрагимова // учебное пособие. – М.: ГЭОТАР–Медиа, 2012. – 223 с.

Список литературы на английском языке / References in English

  1. GOST R ISO 9001–2015 Sistemy menedzhmenta kachestva. Trebovaniya. p.p. 0.1 «Obshchie polozheniya» . –: Standartinform, 2016. – URL: http://docs.cntd.ru/document/1200124394 (accessed: 18.05.2017).
  2. Bazilevich S.V. Kolichestvennye metody v upravlenii / S.V. Bazilevich, E.Yu. Legchilina // uchebnoe posobie . – – Berlin: Direkt–Media, 2015. – P. 143.
  3. Pimenov N.A. Upravlenie finansovymi riskami v sisteme ekonomicheskoy bezopasnosti / N.A. Pimenov, V.I. Avdiyskiy; pod obshch. red. V.I. Avdiyskogo // uchebnik i praktikum . –: Izdatel’stvo Yurayt, 2016. – P. 413.
  4. Batenko L.P. Upravlenie proektami / L.P. Batenko, A.A. Zagorodniy, V.V. Lishchinskaya // – URL: http://econbooks.ru/books/view/132 (accessed: 18.05.2017).
  5. Burykin I.M., Upravlenie riskami v sisteme zdravookhraneniya kak osnova bezopasnosti okazaniya meditsinskoy pomoshchi / I.M. Burykin, G.N. Aleeva, R.Kh. Khafiz’yanova // Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya . – – № 1. – URL: https://www.science-education.ru/ru/article/view?id=8463 (accessed: 22.10.2017).
  6. GOST R ISO 9001–2015 Sistemy menedzhmenta kachestva. Trebovaniya. p.p. 6.1 «Deystviya v otnoshenii riskov i vozmozhnostey» . –: Standartinform, 2016. – URL: http://docs.cntd.ru/document/1200124394 (accessed: 18.05.2017).
  7. «Ugolovnyy kodeks Rossiyskoy Federatsii» ot 13.06.1996 g. № 63–FZ, stat’i 43, 44 [«Criminal codex of the Russian Federation» of 13.06.1996, No. 63-FZ, articles 43, 44]. – URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_10699/ (accessed: 18.05.2017).
  8. Federal’nyy zakon ot 04.05.2011 g. № 99–FZ «O litsenzirovanii otdel’nykh vidov deyatel’nosti», stat’ya 20 . – URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_113658/ (accessed: 18.05.2017).
  9. «Grazhdanskiy protsessual’nyy kodeks Rossiyskoy Federatsii» ot 14.11.2002 g. № 138–FZ, stat’i 88, 94 [«Civil procedure codex of the Russian Federation» of 14.11.2002, No. 138-FZ, Articles 88, 94]. – URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_39570/ (accessed: 18.05.2017).
  10. GOST R ISO 9001-2015 Sistemy menedzhmenta kachestva. Trebovaniya. p.p. 4.4 «Sistema menedzhmenta kachestva i ee protsessy» GOST R ISO 9001-2015 . –: Standartinform, 2016. – URL: http://docs.cntd.ru/document/1200124394 (accessed: 18.05.2017).
  11. Ibragimov T.I. Zapis’ i vedenie meditsinskoy karty v klinike ortopedicheskoy stomatologii / T.I. Ibragimov, Bol’shakov G.V., Gozhaya L.D. i dr. Pod red. T.I. Ibragimova // uchebnoe posobie . – M.: GEOTAR–Media, 2012. – P.

В конце XX века в теории и практике управления экономически развитых стран возникло новое направление - управление риском (рискменеджмент).

Риск-менеджмент изучает влияние на различные сферы деятельности человека случайных событий, наносящих физический и моральный ущерб.

Риск - это событие или группа случайных событий, наносящих ущерб объекту, обладающему данным риском. Случайность наступления события означает невозможность точно определить время и место его возникновения. Объект может быть физическим (человек) или материальным (имущество), а также представлять имущественный интерес (нематериальное свойство объекта, например прибыль). Ущерб - ухудшение или потеря свойства объекта. Ущерб может быть выражен в натуральном виде (физический) или в стоимостном выражении (экономический).

Большинство неблагоприятных событий обладают свойством вероятности их реализации. Вероятность события - это его математический признак, означающий возможность рассчитать частоту наступления события.

Риску присущи два свойства - вероятность и ущерб. Каждое неблагоприятное событие порождается некоторой совокупностью исходных причин (инцидентов). Цепочка последовательных шагов, ведущих от инцидента к конечному событию, называется сценарием. Зная вероятность возникновения исходных инцидентов и промежуточных шагов, можно рассчитать вероятность реализации данного сценария.

Отрицательный (проигрыш, ущерб, убыток);

Нулевой;

Положительный (выигрыш, выгода, прибыль).

Управление рисками (риск-менеджмент) - это система мер, целью которых является уменьшение повреждающего или уничтожающего воздействия опасности на здоровье, жизнь, имущественное, финансовое положение рискующего и т.д.

Система управления в ситуациях риска содержит следующие основные элементы:

Выявление альтернатив риска, допущение его только в пределах социально, экономически и нравственно допустимого уровня;

Создание специальных планов, позволяющих оптимальным образом действовать в критической ситуации людям, реализующим решения с риском или контролирующим этот процесс;

Подготовка и принятие нормативных актов, помогающих претворить в жизнь выбранную альтернативу;

Учет психологического и нравственного восприятия рискованных решений и программ и т.п.

Процесс управления риском состоит из следующих этапов:

Определение цели;

Выяснение риска;

Выбор методов управления риском;

Реализация управления риском;

Оценка результатов.

Приоритетом управления рисками в медицине является управление качеством лечебно-диагностического процесса. Главными инструментами риск-менеджмента в здравоохранении являются модули структурных стандартов КМП, а также модели конечных результатов труда.

Издержки, связанные с дефектами КМП, могут быть сопряжены со случаями гражданско-правовой ответственности при предъявлении производителям медицинских услуг судебных исков от истцов (потерпевшей стороны).

В классификации по роду опасности выделяются следующие виды рисков:

Природные (не зависят от деятельности человека);

Антропогенные (техногенные), включая медицинские риски (порождены деятельностью человека);

Смешанные (события природного характера, но вызванные человеческой деятельностью).

В здравоохранении риски подразделяются на следующие группы: 1. Социально-политические риски.

1.1. Изменения в законодательстве по формам и методам организации медицинской помощи населению.

1.2. Внесение изменений в систему финансирования здравоохранения.

1.3. Развитие экономических отношений и методов управления здравоохранением.

1.4. Реорганизация системы ОМС.

1.5. Приватизация или национализация субъектов здравоохранения.

1.6. Создание юридической базы.

1.7. Принятие закона о защите прав пациента с одновременным страхованием профессиональной деятельности медицинского работника.

1.8. Внесение изменений в арбитражное право.

2. Риски, связанные с управлением.

2.1. Отсутствие системы базовой подготовки специалистов в области управления здравоохранением и медицинского права.

2.2. Некомпетентность руководителей.

2.3. Низкий профессиональный уровень персонала.

2.4. Неправильный выбор стратегии.

2.5. Неадекватное изменение организационных структур и организационного механизма управления.

2.6. Пренебрежение деятельностью по охране труда и техники безопасности.

3. Профессиональные (медицинские) риски, связанные с гражданскоправовой ответственностью.

3.1. Обусловленные несвоевременным лечебно-диагностическим вмешательством:

1) диагностические:

Инновационные;

Связанные с некачественной работой персонала по реализации неинвазивных диагностических технологий;

2) лечебные:

Хирургические, связанные с оперативным вмешательством;

Анестезиологические;

Фармакотерапевтические, связанные с определенным уровнем опасности, осложнений и смерти при применении лекарственных средств;

Связанные с переливанием крови.

3.2. Связанные с отсутствием или недостаточной работой по профилактике:

1) инфекции;

2) превышения в окружающей среде предельно допустимых концентраций ядовитых и сильнодействующих веществ;

3) других индивидуальных для здоровья человека рисков (курение, алкоголизация, гиподинамия, наркомания, ожирение, стресс и т.п.).

3.3. Связанные с отсутствием в ЛПУ современных систем реабилитации. Риски, связанные с угрозой здоровью медицинских работников:

1) от больных с особо опасными инфекциями;

2) от больных вирусным гепатитом, СПИДом, сифилисом и т.п.;

3) от больных туберкулезом;

4) от психически больных;

5) от наркоманов;

6) от преступников.

Управление риском - это многоступенчатый процесс, цель которого - уменьшить и компенсировать ущерб для объекта при наступлении неблагоприятных событий. Важно понимать, что минимизация ущерба и снижение риска - не одно и то же. Например, страхование, которое обеспечивает компенсацию ущерба, никак не снижает вероятность риска.

Основные этапы классического процесса управления риском: анализ риска (его выявление и оценка); выбор методов воздействия на риск и принятие решения; воздействие на риск (его снижение, сохранение, передача; контроль и корректировка результатов.

Анализ риска - начальный этап; его цель - получение необходимой информации о структуре, свойствах объекта и прогнозируемых рисках. Собранной информации должно быть достаточно, чтобы принимать адекватные решения на последующих этапах.

Анализ состоит из выявления рисков и их оценки. При выявлении рисков (качественная составляющая) определяются все риски, присущие исследуемой системе. Оценка - это количественное (количественная составляющая) описание рисков, в ходе которого определяются такие их характеристики, как вероятность и размер возможного ущерба.

Выявление рисков и их оценка тесно взаимосвязаны, и не всегда представляется возможным разделить их на самостоятельные части общего процесса. Более того, анализ идет в двух противоположных направлениях - от оценки к выявлению, и наоборот. В 1-м случае уже имеются убытки и необходимо выявить причины; во 2-м - на основе анализа системы выявляются риски и возможные последствия.

Следующий этап - выбор метода воздействия на риски с целью минимизации возможного ущерба. Как правило, каждый вид риска допускает 2-3 традиционных способа его уменьшения. Поэтому возникает проблема оценки сравнительной эффективности методов воздействия на риск для выбора наилучшего. После выбора оптимальных способов воздействия на конкретные риски появляется возможность сформировать общую стратегию управления всем комплексом рисков. Это этап принятия решений, когда определяются требуемые финансовые и трудовые ресурсы, происходят постановка и распределение задач среди менеджеров.

Снижение риска подразумевает уменьшение либо размера возможного ущерба, либо вероятности наступления неблагоприятных событий. Чаще это достигается при помощи осуществления предупредительных организационно-технических мероприятий, под которыми понимаются различные способы усиления системы безопасности (обучение персонала, установка систем оповещения и т.д.).

Сохранение риска не всегда означает отказ от любых действий. Организация может создать резервный фонд (фонды самострахования или фонды риска), из которых будет производиться компенсация убытков при наступлении неблагоприятных ситуаций. Такой метод управления рисками называется самострахованием.

К мерам, осуществляемым при сохранении риска, могут быть также причислены получение кредитов и займов, получение государственных дотаций и т.д.

Меры по передаче риска означают передачу ответственности за него третьим лицам при сохранении существующего уровня риска. К ним относятся страхование, а также различного рода финансовые гарантии, поручительства и т.п.

Новизна и актуальность проблемы управления рисками определила необходимость подготовки не только специалистов в области анализа риска, управления риском и безопасностью, но и подготовку руководящих кадров по важнейшим вопросам теории и практики управления рисками.

Действенная и эффективная система управления КМП активно сокращает степень риска врачебных ошибок.

Вопросы для повторения

1. Перечислите свойства, характеризующие риск.

2. Укажите основные элементы управления в ситуациях риска.

3. Назовите и кратко охарактеризуйте риски в здравоохранении.

4. Назовите этапы процесса управления рисками и дайте их краткую характеристику.

5. Перечислите основные группы методов воздействия на риск.

В конце ХХ в. в развитых странах возникло новое научно-практическое направление - риск-менеджмент различных сфер человеческой деятельности. Влияние случайных событий (рисков), наносящих физический, моральный и экономический ущерб здоровью пациентов исследует новое для системы охраны и восстановления здоровья населения направление - риск-менеджмент в здравоохранении.

В общем плане риск - это событие или группа родственных случайных событий, наносящих ущерб объекту, обладающему данным риском.

Случайность, или непредсказуемость наступления события означает невозможность точно определить время и место его возникновения.

Управление рисками (риск-менеджмент) - это система мер, целью которых является уменьшение повреждающего или уничтожающего воздействия опасности на здоровье, жизнь, имущественное, финансовое положение рискующего и т. д.

Приоритетом управления рисками в медицине является управление качеством лечебно-диагностического процесса и тем самым - обеспечение медицинской безопасности пациента.

На настоящее время предложена следующая классификация рисков пациентов:

1. Социально-политические риски:

o изменения в законодательстве по формам и методам организации медицинской помощи населению

o внесение изменений в систему финансирования здравоохранения

o развитие новых экономических отношений и методов управления здравоохранением

o введение и реорганизация системы медицинского страхования

o приватизация или национализация субъектов здравоохранения

o инновационные процессы в совершенствовании нормативно-правовой базы здравоохранения (новые организационно-правовые формы деятельности медицинских организаций, предпринимательство в здравоохранении, защита прав пациентов, страхование профессиональной медицинской деятельности и др.)

o внесение изменений в арбитражное право

2. Риски, связанные с управлением:

o отсутствие системы базовой подготовки специалистов в области управления и экономики здравоохранения, медицинского права

o некомпетентность руководителей в области менеджмента, экономики и законодательства в здравоохранении

o низкий профессиональный уровень определенной части персонала

o научно не обоснованный выбор стратегии реформирования отрасли

o пренебрежение деятельностью по охране труда и технике безопасности

3. Профессиональные (медицинские) риски, связанные с гражданско-правовой ответственностью:

o диагностические

o лечебные

o медикаментозные (фармакотерапевтические)

o профилактические

o инфекционные

o психогенные (психоэмоциональные)

4. Риски, связанные с угрозой здоровью медицинских работников со стороны:


o больных с особо опасными инфекциями

o больных вирусными гепатитами В и С, ВИЧ-инфекцией, сифилисом и другими венерическими заболеваниями

o больных туберкулезом

o психических больных

o наркоманов

o преступников, посягающих на медицинский персонал с целью получения наркотических средств

5. Прочие риски:

o техногенные (технико-эксплуатационные)

o пожароопасные

o взрывоопасные (хранение и эксплуатация кислорода)

o террористические

В соответствии с предложенной Классификацией рисков в здравоохранении проведем анализ проблем безопасности пациентов в наиболее жизненных ситуациях медицинской практики.

Врачебные ошибки могут быть допущены на всех этапах взаимоотношений с пациентом. Наибольшие опасности таятся в ошибках диагностики.