Нормирование труда в здравоохранении. Современное состояние нормирования труда в здравоохранении Положение о системе нормирования труда учреждения здравоохранения

Положение о системе нормирования труда бюджетного учреждения Ханты-Мансийского автономного округа - Югры «Психоневрологический интернат»

Введение

Настоящее Положение разработано в соответствии и на основании следующих нормативных актов:

Трудовой кодекс Российской Федерации;

Постановление Правительства Российской Федерации от 11.11.2002 №804 «О правилах разработки и утверждения типовых норм труда»;

Постановление Госкомтруда и Президиума ВЦСПС от 19.06.1986 №226/П-6 «Положение об организации нормирования труда в народном хозяйстве» (в части, не противоречащей действующему законодательству);

Распоряжение Правительства Российской Федерации от 26.11.2012 №2190-р «О программе поэтапного совершенствования системы оплаты труда в государственных (муниципальных) учреждениях на 2012-2018г»;

Приказ Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 31.05.2013 № 235 «Об утверждении методических рекомендаций для федеральных органов исполнительной власти по разработке типовых отраслевых норм труда»;

Приказ Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 30.09.2013 № 504 «Об утверждении методических рекомендаций для государственных (муниципальных) учреждений по разработке систем нормирования труда».

Раздел 1. Общие положения

1.1. Настоящее Положение устанавливает систему нормативов и норм, на основе которых реализуется функция нормирования труда, содержит основные положения, регламентирующие организацию нормирования труда, а так же устанавливает порядок проведения нормативно - исследовательских работ по труду в БУ «Психоневрологический интернат» (далее - Учреждение).

1.2. Ответственность за состояние нормирования труда в Учреждении несет директор Учреждения.

1.3. Организация работы, связанной с нормированием труда, включая проведение организационно-технических мероприятий, улучшение организации труда осуществляется непосредственно заместителем директора Учреждения. Выполнение работ, связанных с нормированием труда возложено на финансово-экономический отдел.

1.4. Система нормирования труда в Учреждении рассматривается, как составная часть системы управления персоналом, является комплексом мероприятий по организации и управлению процессом нормирования труда, включающим в себя:

Методы и способы установления норм труда для выполнения административных процедур и действий в рамках предоставляемых государственных услуг;

Порядок разработки, апробации, применения, замены и пересмотра норм труда;

Создание системы показателей по труду, обеспечивающих наиболее эффективное использование трудовых ресурсов, повышение производительности труда и качества предоставления государственных услуг в Учреждении.

Раздел 2. Термины и определения

2.1. В Положении применяются следующие термины с соответствующими определениями:

Нормы труда - это нормы выработки, времени, нормативы численности и другие нормы - устанавливаемые в соответствии с достигнутым уровнем техники, технологии, организации производства и труда.

Апробация - процесс внедрения на ограниченный (тестовый) период результатов проведенных работ (нормативных материалов, норм труда) в целях анализа и изучения их влияния на трудовой процесс (осуществляемую деятельность) в реальных условиях.

Аттестованные нормы - технически обоснованные нормы, соответствующие достигнутому уровню техники и технологии, организации производства и труда.

Постоянные нормы - устанавливаемые для стабильных работ на неопределенный срок.

Временные нормы - нормы на повторяющиеся операции, установленные на период освоения тех или иных видов работ при отсутствии нормативных материалов для нормирования труда.

Разовые нормы - нормативные материалы по труду, устанавливаемые на отдельные работы, носящие единичный характер (внеплановые, аварийные, случайные и другие работы, не предусмотренные технологией), и действуют, пока эти работы выполняются, если для них не введены временные или постоянные нормы.

Межотраслевые нормы труда - нормативные материалы по труду, которые используются для нормирования труда работников, занятых выполнением работ по одинаковой технологии в аналогичных организационно-технических условиях в различных отраслях экономики.

Отраслевые нормы - нормативные материалы по труду, предназначенные для нормирования труда на работах, выполняемых в организациях одной отрасли.

Местные (локальные) нормы труда - нормативные материалы по труду, разработанные и утвержденные в Учреждении. Местные нормы и нормативы самостоятельно разрабатываются и утверждаются в Учреждении.

Норма времени - величина затрат рабочего времени, установленная для выполнения единицы работ, оказания услуг в определенных организационно-технических условиях.

Норма выработки (нагрузки) - установленный объем работы, который работник или группа работников соответствующей квалификации обязаны выполнить в единицу рабочего времени (час, рабочий день и т. д.) в определенных организационно-технических условиях.

Норма численности - установленная численность работников определенного профессионально-квалификационного состава, необходимая для выполнения конкретных функций, оказания услуг, выполнения определенного объема работ в определенных организационно-технических условиях.

Замена и пересмотр норм труда - необходимый и закономерный процесс, требующий соответствующей организации контроля на уровне Учреждения.

Нормированное задание - установленный на основе указанных выше видов норм затрат труда объем работ/услуг, который работник или группа работников должны выполнять/оказать за рабочую смену (рабочий день), месяц или в иную единицу рабочего времени. Нормированные задания разрабатываются на основе действующих норм затрат труда и могут содержать индивидуальные и коллективные затраты труда, устанавливаемые с учетом заданий по повышению производительности труда и экономии материальных ресурсов. Эти задания устанавливаются исходя из имеющихся на каждом рабочем месте возможностей. Поэтому нормированные задания в отличие от норм затрат труда могут устанавливаться только для конкретного рабочего места и с учетом только ему присущих особенностей и возможностей мобилизации резервов повышения эффективности труда. Технически обоснованная норма труда - норма, установленная одним из существующих и утвержденных методов нормирования и предусматривающая наиболее полное и эффективное использование рабочего времени.

Устаревшие нормы - нормы труда на работах, трудоемкость которых уменьшилась в результате общего улучшения организации труда, внедрения новых технологий, увеличения объемов работ, роста профессионального мастерства и совершенствования навыков работников.

Ошибочно установленные нормы (ошибочные) - нормы труда, при установлении которых неправильно учтены организационно-технические и другие условия или допущены неточности при применении нормативов по труду и проведении расчетов.

2.2. Иные понятия и термины, используемые в настоящем Положении, применяются в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.

Раздел 3. Основные цели и задачи нормирования труда в учреждении

3.1. Нормирование труда работников Учреждения осуществляется с целью повышения производительности труда и оптимизации управления трудовыми ресурсами путем эффективного построения трудового процесса.

3.2. Основными целями нормирования труда является создание системы нормирования труда, позволяющей:

Создать условия, необходимые для внедрения рациональных организационных, технологических и трудовых процессов, улучшить организацию труда;

Обеспечить нормальный уровень напряженности (интенсивности) труда при выполнении работ, оказании государственных услуг;

Повысить эффективность обслуживания потребителей государственных (муниципальных) услуг;

Планомерно снижать трудоёмкость работ, услуг;

Рассчитывать и планировать численность работников по рабочим местам и подразделениям, исходя из плановых показателей;

Рассчитывать и регулировать размеры постоянной и переменной части заработной платы работников, совершенствовать формы и системы оплаты труда и премирования.

3.3. Основными задачами нормирования труда в Учреждении являются:

Разработка системы нормирования труда;

Анализ и определение оптимальных затрат труда на все работы и услуги;

Разработка норм и нормативов для нормирования труда на новые и не охваченные нормированием технологии, работы, услуги, оборудование;

Организация систематической работы по своевременному внедрению разработанных норм и нормативов по труду и обеспечение контроля за их правильным применением;

Обеспечение определения и планирования численности работников по количеству, уровню их квалификации на основе норм труда;

Выявление и сокращение нерациональных затрат рабочего времени, устранение потерь рабочего времени;

Определение оптимального соотношения работников одной специализации различной квалификации в подразделениях Учреждения;

Расчет нормы численности работников, необходимой для выполнения планируемого объема работ, услуг;

Обоснование форм и видов премирования работников за количественные и качественные результаты труда.

Раздел 4. Нормативные материалы и нормы труда, применяемые в учреждении

4.1. В Учреждении применяются следующие основные нормативные материалы по нормированию труда

Положение о системе нормирования труда в Учреждении;

Нормы труда (нормы, нормативы времени, численности, нормы выработки).

4.2. В Учреждении используются следующие виды норм: - времени; - выработки; - численности.

4.3. По сфере применения нормативные материалы подразделяются на межотраслевые, отраслевые и местные.

4.4. В Учреждении в качестве базовых показателей при разработке местных норм труда, расчете производных показателей, в целях организации и управления персоналом используются межотраслевые и отраслевые нормы труда (Приложение 1).

4.5. При отсутствии межотраслевых и отраслевых норм труда, Учреждение самостоятельно разрабатывает местные нормы труда, в этом случае учитываются рекомендации организации, осуществляющей функции и полномочия учредителя, либо с привлечением соответствующих специалистов.

4.6. Нормативные материалы для нормирования труда должны отвечать следующим основным требованиям:

Соответствовать современному уровню техники и технологии, организации труда;

Учитывать в максимальной степени влияние технико-технологических, организационных, экономических и психофизиологических факторов;

Обеспечивать высокое качество устанавливаемых норм труда, оптимальный уровень напряжённости (интенсивности) труда;

Соответствовать требуемому уровню точности;

Быть удобными для расчёта по ним затрат труда в учреждении и определения трудоёмкости работ;

Обеспечивать возможность использования их в автоматизированных системах и персональных электронно-вычислительных машинах для сбора и обработки информации.

4.7. В Учреждении применяются постоянные, временные и разовые нормы труда.

4.8. Постоянные нормы разрабатываются и утверждаются на срок не более 5 (пяти) лет, по истечении которых проводится анализ для определения целесообразности пересмотра применяющихся норм труда.

4.9. По итогам анализа локальным актом руководителя Учреждения утверждается решение о сохранности установленных норм труда или о разработке новых норм труда.

4.10. Временные нормы устанавливаются на период освоения тех или иных работ при отсутствии утвержденных в Учреждении технически обоснованных нормативных материалов по труду на выполнение данных видов работ. Срок действия временных норм не должен превышать трех месяцев (на часто повторяющихся работах), а при длительном процессе - на период выполнения необходимых работ, по истечении которого они должны быть заменены постоянными нормами.

4.11. Временные нормы времени, численности, выработки устанавливаются на основе экспертной оценки комиссии по нормированию труда, которая базируется на систематизированных данных о фактических затратах времени на аналогичные работы за предыдущий период времени. Ответственные за нормирование лица несут персональную ответственность за правильное (обоснованное) установление временных норм труда.

4.12. Разовые нормы устанавливаются на отдельные работы, носящие единичный характер (внеплановые, аварийные и т. п.).

4.13. О введении временных или разовых норм труда работник Учреждения оповещается до начала их ввода.

Раздел 5. Методы нормирования труда в учреждении

5.1. Нормы затрат труда в Учреждении могут быть установлены следующими методами:

Аналитическим;

Суммарным;

Хронометражных наблюдений;

Фотографий рабочего времени.

5.2. При аналитическом методе осуществляется детальный анализ и проектирование оптимального трудового процесса, позволяющий определить обоснованные нормы, внедрение которых способствует повышению производительности труда и эффективности использования трудовых ресурсов.

5.3. При суммарном методе фиксируются фактические затраты труда, на основе статистических отчетов о выработке, затратах времени на выполнение работы за предшествующий период. Применяется при нормировании аварийных или опытных работ.

5.4. При методе хронометражных наблюдений осуществляется изучение временных затрат путем замеров и фиксаций продолжительности административных процедур и действий, подлежащих выполнению в рамках предоставляемых государственных услуг.

5.5. При методе фотографий рабочего времени происходит изучение затрат рабочего времени путем наблюдения и измерения всех без исключения затрат труда на протяжении полного рабочего дня или определенной его части.

5.6. Наряду с методами хронометражных наблюдений и фотографий рабочего времени, для определения затрат рабочего времени на основании существующих форм отчетности проводится анализ статистических (количественных) данных, характеризующих результаты деятельности конкретных работников Учреждения по исполнению ими в соответствии с должностными обязанностями административных процедур и действий.

5.7. Определение норм выработки по отдельным административным процедурам и действиям при предоставлении массовых государственных услуг осуществляется аналитическим методом. Между нормой времени и нормой выработки существует обратно пропорциональная зависимость.

5.8. Определение норм численности работников Учреждения осуществляется аналитическим методом на основе проведенных норм выработки.

5.9. Нормы, разрабатываемые на основе аналитического метода, являются обоснованными, а нормы, установленные суммарным методом, - опытно статистическими.

5.10. Разработка обоснованных нормативных материалов осуществляется одним из способов аналитического метода: аналитически-исследовательским или аналитически-расчётным.

5.11. При аналитически-исследовательском способе нормирования необходимые затраты рабочего времени по каждому элементу нормируемой операции определяют на основе анализа данных, полученных в результате непосредственного наблюдения за выполнением этой операции на рабочем месте, на котором организация труда соответствует принятым условиям.

5.12. При аналитически - расчётном способе затраты труда на нормируемую работу определяют по нормативам труда на отдельные элементы, разработанные ранее на основе исследований, или расчётом, исходя из принятых режимов оптимальной работы технологического оборудования.

Раздел 6. Порядок разработки нормативных материалов по нормированию труда

6.1. Разработка нормативных материалов по нормированию труда в Учреждении основана на инициативе работодателя или представительного органа работников учреждения.

6.2. При разработке нормативных материалов по нормированию труда в Учреждении учитываются следующие требования:

Нормативные материалы по нормированию труда должны быть разработаны на основе методических рекомендаций;

Нормативные материалы по нормированию труда должны быть обоснованы исходя из их периода освоения;

Проведение апробации нормативных материалов в течение не менее 14 календарных дней;

При формировании результатов по нормированию труда должно быть учтено мнение представительного органа работников.

6.3. Нормы труда, разработанные с учетом указанных требований на уровне Учреждения, являются местными и утверждаются работодателем.

6.4. В случаях, когда организационно-технические условия Учреждения позволяют установить нормы более прогрессивные, чем соответствующие межотраслевые или отраслевые, либо при их отсутствии, разрабатываются местные нормы труда.

6.5. Местные нормы труда разрабатываются на основании проведения хронометражных наблюдений, фотографий рабочего дня, анализа статистических (количественных) данных, характеризующих результаты деятельности конкретных работников Учреждения.

Изучение затрат рабочего времени на рабочих местах включает:

Подготовку к наблюдениям;

Выбор исполнителей, за работой которых будут вести наблюдения;

Проведение непосредственных замеров рабочего времени;

Уточнение основных факторов, влияющих на величину затрат рабочего времени;

Проведение технических расчетов, обработка собранных материалов;

Разработку норм труда.

6.6. Основным видом нормативных материалов по нормированию труда в Учреждении являются технически обоснованные нормы труда.

Раздел 7. Замена и пересмотр норм труда

7.1. Замена и пересмотр норм труда производится в целях повышения эффективности использования трудового потенциала работников, а так же в случае применения устаревших норм и ошибочно установленных норм.

7.2. Замена и пересмотр норм труда оформляются локальными нормативными актами Учреждения (приказом, распоряжением, положением по нормированию и т. п.), утверждаемыми руководителем Учреждения с учетом мнения представительного органа работников.

7.3. Пересмотр типовых норм труда в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, устанавливается в порядке, установленном для их разработки и утверждения.

7.4. Аттестованными нормами признаются технически обоснованные нормы, соответствующие достигнутому уровню техники и технологии, организации производства и труда. Устаревшие и ошибочно установленные нормы признаются не аттестованными. Проверку и анализ действующих норм труда на их соответствие уровню техники, технологии, организации труда в Учреждении (аттестацию норм труда) проводят руководители структурных подразделений, не реже чем раз в два года. По результатам проверки руководителем Учреждения принимается решение о сохранности установленных норм труда или о разработке новых норм труда. Пересмотр устаревших норм осуществляется в сроки, устанавливаемые руководством Учреждения по согласованию с представительным органом работников.

Раздел 8. Порядок согласования и утверждения нормативных материалов по нормированию труда

8.1. Нормативы имеют унифицированный характер и отражают обобщенные организационно-технические условия Учреждения и наиболее рациональные приемы и методы выполнения работ.

8.2. Порядок согласования и утверждения локальных нормативных материалов на уровне Учреждения:

Разработанные нормативные материалы направляются работодателем в представительный орган работников для учета мнений и согласования;

Представительный орган работников при несогласии с позицией работодателя должен предоставить письменный протест с обоснованием своей позиции, при этом работодатель имеет право утвердить нормативные материалы без положительной оценки представительного органа работников;

В случае отрицательной оценки нормативных материалов по нормированию труда, которые утверждены руководителем Учреждения, представительный орган работников имеет основания для подачи жалобы и рассмотрения его в судебном порядке.

8.3. Работодатель и представительный орган работников Учреждения должны:

Разъяснить работникам основания замены или пересмотра норм труда и условия, при которых они должны применяться;

Постоянно поддерживать и развивать инициативу работников по пересмотру действующих и внедрению новых, более прогрессивных норм труда.

Раздел 9. Порядок проверки нормативных материалов для нормирования труда на соответствие достигнутому уровню техники, технологии, организации труда

9.1. Основной задачей проверки норм труда является проверка их прогрессивности и обоснованности.

9.2. Оценка уровня действующих нормативов по труду проводится путем анализа норм, рассчитанных по этим нормативам, с проведением выборочных исследований и изучения динамики выполнения показателей норм выработки.

9.3. Для обеспечения продуктивности действующих норм в Учреждении, до начала календарного года, разрабатывается календарный план их замены и пересмотра, в котором должны быть предусмотрены:

Разработка норм на новые работы, услуги и работы, услуги ранее не охваченные нормированием труда;

Пересмотр норм, признанных в результате их проверки устаревшими.

9.4. Проект календарного плана замены и пересмотра норм выносится на обсуждение трудового коллектива Учреждения и с учетом его рекомендаций, а так же по согласованию с представительным органом работников утверждается руководителем Учреждения.

9.5. Внеплановая проверка установленных норм труда проводится при существенном изменении организационно-технических условий, влияющих на выполнение работниками административных процедур и действий.

9.6. При осуществлении проверки нормативных материалов по нормированию труда в Учреждении необходимо выполнить следующие работы:

Провести анализ выполнения норм труда, установленных в Учреждении, при перевыполнении или невыполнении норм труда на 15 % и более необходима организация проверки показателей нормативов и норм труда;

Издать приказ о проведении проверки нормативных материалов с указанием периода проверки;

Установить подразделение, ответственное за процесс проверки нормативных материалов по нормированию труда;

Создать рабочую группу с привлечением представительного органа работников учреждения;

Провести выборочные исследования, обработку результатов;

Внести изменения и корректировку по результатам расчета;

Утвердить нормативные материалы и известить работников.

Раздел 10. Порядок внедрения нормативных материалов по нормированию труда в учреждении

10.1. Утвержденные в установленном порядке нормативные материалы для нормирования труда внедряются на рабочие места Учреждения в соответствии с их областью применения и сферой действия на основании локального акта руководителя Учреждения с учетом мнения представительного органа работников.

10.2. Для обеспечения эффективного внедрения и освоения нормативных материалов в Учреждении проводятся следующие мероприятия: - проверка организационно-технической подготовленности рабочих мест к работе по новым нормам (насколько организационно-технические условия выполнения работ соответствуют условиям, предусмотренным новыми нормативными материалами); - разработка и реализация организационно-технических мероприятий по устранению выявленных недостатков в организации труда, а также по улучшению условий труда; - ознакомление с новыми нормами времени всех работающих, которые будут работать по ним, в сроки, установленные данным Положением.

10.3. Об установлении норм труда работники должны быть извещены не позднее, чем за два месяца. Об установлении временных и разовых норм работники должны быть извещены до начала введения этих норм. В аналогичный срок времени работники извещаются о корректировке ошибочных норм труда. С учетом мнения представительного органа работников учреждения о снижении ошибочных норм труда работники могут быть уведомлены в более короткий срок.

10.4. При заключении трудового договора (контракта) работник должен быть ознакомлен под роспись с нормами труда.

10.5. Ознакомление с новыми нормами должно сопровождаться проведением массовой разъяснительной работы, инструктажа работников, а в необходимых случаях и обучением их работе в новых организационно-технических условиях.

10.6. Если при проведении указанной подготовительной работы выяснится, что в Учреждении существующие организационно-технические условия более совершенны, чем условия, предусмотренные в новых нормах или нормативах, и действующие местные нормы на соответствующие работы более прогрессивны, чем новые нормы, то новые нормы или нормативы не внедряются.

10.7. На работы, не охваченные новыми нормативными материалами, устанавливаются местные обоснованные нормы времени, рассчитанные методами нормирования труда.

Раздел 11. Меры, направленные на соблюдение установленных норм труда

11.1. Работодатель осуществляет меры, направленные на соблюдение установленных норм труда, включая обеспечение нормальных условий для выполнения работниками норм труда. К таким условиям, в частности, относятся:

Исправное состояние помещений, сооружений, машин, технологической оснастки и оборудования;

Своевременное обеспечение технической и иной необходимой для работы документацией;

Надлежащее качество материалов, инструментов, иных средств и предметов, необходимых для выполнения работы, их своевременное предоставление работнику;

Условия труда, соответствующие требованиям охраны труда и безопасности производства;

Периодическое обучение работников с целью приобретения теоретических и практических знаний в сфере нормирования труда;

Разработка и внедрение системы стимулирования результатов труда работников, исполняющих административные процедуры и действия в рамках предоставляемых государственных услуг на основе норм выработки;

Своевременная оценка соответствия норм труда достигнутому в Учреждении уровню организации труда, состоянию технического и технологического обеспечения;

Периодическое проведение проверок действующих норм труда для подтверждения их прогрессивности и обоснованности;

Осуществление своевременной замены и пересмотра норм труда, в случае если нормы труда являются ошибочно установленными, устаревшими.

Приложение к Положению о системе нормирования труда БУ «Психоневрологический интернат»

При разработке нормирования труда работников учреждения, использовались нормативные акты по группам работников общеотраслевых должностей руководителей, специалистов и служащих:

Группы	Нормативные акты
1.Руководители
Директор, заместитель директора, главный бухгалтер, заместитель главного бухгалтера, заведующий отделением, главная медицинская сестра, начальник отдела, заведующий прачечной	Постановление Минтруда от 26.03.2002 №23 «Об утверждении норм времени на работы по документационному обеспечению управленческих структур федеральных органов исполнительной власти», приказ Депсоцразвития Югры от 28.11.2014 № 26-нп «Об утверждении нормативов штатной численности организации социального обслуживания Ханты -Мансийского автономного округа - Югры, подведомственных Депсоцразвития Югры».
2.Медицинские работники
Инструктор по лечебной физкультуре, старшая медицинская сестра, медицинская сестра диетическая, медицинская сестра постовая, младшая медицинская сестра по уходу за больными, санитарка, санитар, сестра-хозяйка, медицинская сестра, медицинская сестра физиотерапии, медицинская сестра по массажу, медицинская сестра процедурной, медицинская сестра стерилизационной, медицинский психолог, медицинская сестра стоматологическая, медицинский дезинфектор, врач-специалист	Приказ Министерства здравоохранения от 21.12.1984 № 1440 «Об утверждении условных единиц на выполнение физиотерапевтических процедур, норм времени по массажу, положений о физиотерапевтических подразделениях и их персонале».- Приказ от 18.06.1987 №817 «О нормах нагрузки медицинских сестер по массажу».- Приложение № 17 к приказу Минздрава России от 20.08.2001 №337 «Расчетные нормы нагрузки специалистов по лечебной физкультуре и спортивной медицине», приказ Депсоцразвития Югры от 28.11.2014 № 26-нп «Об утверждении нормативов штатной численности организации социального обслуживания Ханты -Мансийского автономного округа - Югры, подведомственных Депсоцразвития Югры».
3. Педагогические работники
Воспитатель, методист, инструктор по труду	Приказ Министерства образования и науки РФ от 24.12.2010 №2075 «О продолжительности рабочего времени (норме часов педагогической работы за ставку заработной платы) педагогических работников)», приказ Депсоцразвития Югры от 28.11.2014 № 26-нп «Об утверждении нормативов штатной численности организации социального обслуживания Ханты -Мансийского автономного округа - Югры, подведомственных Депсоцразвития Югры».
4.Работники, предоставляющие социальные услуги
Специалист по социальной работе, инструктор по лечебной физкультуре
5. Работники культуры и искусства
Культорганизатор, библиотекарь	Постановление Минтруда России от 22.12.2003 №86 «Об утверждении нормативов численности работников государственных и муниципальных психоневрологических интернатов», приказ Депсоцразвития Югры от 28.11.2014 № 26-нп «Об утверждении нормативов штатной численности организации социального обслуживания Ханты -Мансийского автономного округа - Югры, подведомственных Депсоцразвития Югры».
6.Общеотраслевые должности
Бухгалтер, психолог, специалист по кадрам, юрисконсульт, экономист, специалист по охране труда, инженер по автоматизированным системам управления производством, специалист гражданской обороны, документовед, делопроизводитель, инженер по защите информации, инженер, заведующий складом, кладовщик, кухонный рабочий, шеф-повар, повар, пекарь, швея, водитель автомобиля, тракторист, парикмахер, рабочий по комплексному обслуживанию и ремонту зданий, слесарь-сантехника, грузчик, уборщик территории, лифтер, уборщик производственных и служебных помещений, оператор стиральных машин, кухонный рабочий, мойщик посуды, кастелянша	Постановление Минтруда РФ от 24.06.1996 №38 «Об утверждении норм обслуживания для рабочих, занятых на работах по санитарному содержанию домовладений».- Постановление Минтруда РФ от 26.09.1995 №56 «Об утверждении Межотраслевых укрупненных нормативов времени на работы по бухгалтерскому учету и финансовой деятельности в бюджетных организациях».- Постановление Минтруда от 26.03.2002 №23 «Об утверждении норм времени на работы по документационному обеспечению управленческих структур федеральных органов исполнительной власти»- Постановление Минтруда России от 22.01.2001 №10 «Об утверждении Межотраслевых нормативов численности работников службы охраны труда в организациях», приказ Депсоцразвития Югры от 28.11.2014 № 26-нп «Об утверждении нормативов штатной численности организации социального обслуживания Ханты -Мансийского автономного округа - Югры, подведомственных Депсоцразвития Югры».

Нормирование труда в медицинском бизнесе зачастую осуществить достаточно проблематично. Причина в том, что основной методический прием, который требуется для формирования расчетных норм, – хронометраж (или фотография рабочего дня), а для его проведения нужны соответствующие специалисты - нормировщики. Такие специалисты в клинике есть далеко не всегда.

Впрочем, по рекомендации Минтруда, эти обязанности может выполнять «структурное подразделение (работник), в ведении которого находятся вопросы кадрового обеспечения деятельности учреждения, организации труда и заработной платы».

! Если вы хотите повысить эффективность вашей клиники и увеличить ваш доход, то скорее попробуйте от «Клиникон». С ее помощью вы автоматизируете большинство рутинных процессов, освободите больше времени вашим сотрудникам и увеличите прибыльность вашего бизнеса. Нам доверяют более 2500 салонов красоты по всей России!

Нормирование труда медицинского персонала: специфика, правовое сопровождение

Специфика медицинской сферы предполагает определенные особенности в проведении работ по нормированию труда. Сами нормы тоже могут значительно разнится. Например, нормы труда могут зависеть от уровня диагностики, методик лечения и проведения профилактических процедур, форм медицинского обслуживания. Кроме того, нормы должны быть удобны для расчета.

Для расчета норм численности сотрудников лучше использовать формулы и нормативы, рекомендуемые министерствами и ведомствами. Плюсами такого подхода являются: объективность, актуальность и относительная простота использования. Для расчета нормативов труда и норм численности персонала клиники я бы рекомендовала использовать следующие документы:

1. Приказ Минтруда РФ №504 от 30.09.2013 г. «Об утверждении методических рекомендаций по разработке систем нормирования труда в государственных (муниципальных) учреждениях» и сопровождающие его методические материалы: 1.Рекомендуемые методики вычисления нормы численности согласно типовым нормам времени и типовым нормам обслуживания и 2. Примеры (алгоритмы) расчета норм труда путем редактирования типовых норм труда с учетом организационно-технических условий выполнения технологических (трудовых) процессов.

В указанном документе и сопровождающих его методических рекомендаций приведены формулы и конкретные примеры расчетов по нормированию труда персонала, применимые как раз для медицинских учреждений и которые могут быть без существенной адаптации использованы частной клиникой.

2. Рекомендации и методические материалы Минздрава РФ. Например, типовые отраслевые нормы времени на оказание медицинской помощи клиенту клиники врачом-педиатром участковым, врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики (семейным врачом), врачом-неврологом, врачом-оторинолангологом, врачом-офтальмологом и врачом- акушером-гинекологом, утвержденные приказом Минздрава РФ от 2.06.2015г.

Нормы времени приема врачами

В частности, согласно вышеприведенному документу нормы времени на 1 прием клиента клиники у врача-специалиста в связи с заболеванием, которые требуются для проведения в амбулаторных условиях необходимых трудовых действий для оказания медицинской услуги (включая затраты времени на заполнение необходимой медицинской документации):

а) врача-педиатра участкового – 15 минут;
б) врача-терапевта участкового – 15 минут;
в) врача общей практики (семейного врача) – 18 минут;
г) врача-невролога – 22 минуты;
д) врача-оториноларинголога – 16 минут;
е) врача-офтальмолога – 14 минут;
ж) врача-акушера-гинеколога – 22 минуты.

Что касается норм времени приема врачами на повторное посещение клиники при наличии заболевания, то они устанавливаются в размере 70-80% от норм времени, связанных с первичным посещением врача одним пациентом.

Возможно, вам также понравится:

• Как формировать зарплату администратора частной клиники

Данные нормы времени приема врачами могут быть скорректированы частной клиникой в зависимости от особенностей технологических процессов, на основе методических рекомендаций (см п.1)

Расчет нормы численности медицинского персонала

Зная нормы времени, несложно определить нормы численности медицинского персонала для врачей каждой категории и на основе их составить штатное расписание в вашей клинике.

Для расчета нормы численности медицинского персонала при известной норме времени используется такая совокупность формул:

Нч = (То/ Фп)*Кн
То= Тр*Кр
Кн = 1+ Вр/ (Фсум * Чср)
Тр=Нв* Оi

• Нч – это норма численности сотрудников определенной квалификации
• То – общие затраты времени за год на объем работ, проведенных сотрудниками (час)
• Фп – плановый нормативный фонд рабочего времени одного сотрудника клиники за год
• Кн – коэффициент, для которого берутся в расчет планируемые невыходы работников во время неоплачиваемого отпуска, болезни и т.д.
• Тр – затраты времени на соответствующий вид работ, по которым определены нормы времени
• Кр – коэффициент, учитывающий трудозатраты на работы, носящие разовый характер, по которым не определены нормы времени
• Вр – общее время, не отработанное из-за отсутствия на работе сотрудников клиники за расчетный период времени
• Фсум – нормативный фонд рабочего времени одного специалиста за расчетный период времени
• Чср – среднесписочная численность всех сотрудников клиники за расчетный период времени
• Нв – норма времени
• Оi – объем работы iго вида, выполняемый работником. Расчетным периодом рекомендуется признавать два предыдущих года

ПРИМЕР
Рассчитаем норму численности медицинского персонала на примере терапевта, используя приведенные выше рекомендуемые министерством нормы времени (переведя их из минут в часы) и исходя из того, что в клинике происходит за год 6800 первичных посещений терапевта и 9500 повторных, врачи работают 5 дней в неделю по 8 часов, отпуск 28 календарных дней, фонд рабочего времени по производственному календарю равен в текущем году – 1970, в предыдущих двух годах – 1986 и 1981 час. Все работы занормированы (Кр=1), среднесписочная численность работников клиники за два предыдущих года 215 человек, суммарное время, неотработанное из-за невыходов работников за расчетный период (Вр) составило 7213 часа.

Тр = 6800*(15 минут норматива/60 минут) + 5500*(15 минут норматива*80/60 минут) = 6800*0,25 + 9500*0,2 = 1700 + 1900 = 3600

То = 3600*1= 3600

Фсум = (1986+1981) – (2 года*28 дней отпуска/7дней недели*5 рабочих дней*8часов) = 3647

Кн = 1+7213/(3647*215) = 1,0092

Фп =1970-(28/7*5*8) =1810

Нч =3600/1810*1,0092 = 2,007 = 2 человека

Следовательно, в штатном расписании клиники необходимо предусмотреть двух врачей данной категории.

Журнал "Главная медицинская сестра"

Тема: Общие вопросы кадровой работы, Оплата труда медицинских работников и мотивация, Охрана труда, соцзащита, пенсионное обеспечение
Источник: Главная медицинская сестра №8-2008

Основными задачами нормирования труда в здравоохранении являются определение затрат труда, нагрузки и численности персонала, нахождение оптимальных пропорций по различным его группам при выполнении той или иной работы, планировании определенных направлений развития здравоохранения.

Современное состояние нормирования труда в здравоохранении определяют следующие тенденции:
децентрализация управления нормированием труда;
отсутствие своевременного пересмотра действующих нормативов по труду и новых нормативных документов;
расширение сферы использования нормативов по труду, например применение их в практике ценообразования, а также при экономическом обосновании территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам России бесплатной медицинской помощи, составлении муниципальных заказов и др.

Указанные позиции диктуют необходимость определения технологии нормирования труда в здравоохранении, методического аппарата по проектированию нормативов по труду, применяемого на муниципальном, региональном и федеральном уровнях управления (приложение).

Общеметодические вопросы нормирования труда*

В здравоохранении, как и в других отраслях экономики, применяют общеизвестные методы нормирования труда, широко представленные в специальной литературе. Эти методы делятся на две группы: аналитический и суммарный (рис. 1).

Аналитический, или поэлементный, метод предусматривает дифференциацию трудового процесса на отдельные составляющие, установление нормативных затрат рабочего времени на каждый элемент и проектирование норм труда с учетом рациональной организации процесса труда в целом, качества выполняемой работы.

В зависимости от способов разработки норм труда аналитический метод подразделяют на аналитически-исследовательский и аналитически-расчетный.

Аналитически-исследовательский метод состоит в измерении затрат времени на все составляющие трудового процесса в оптимальных организационно-технических условиях, соответствующих современной технологии лечебно-диагностического процесса. Метод связан с проведением хронометража и используется в связи с его значительной трудоемкостью, длительностью, необходимостью специальной подготовки кадров для его проведения, как правило, в научных организациях при разработке отраслевых нормативов по труду.

В зависимости от целей исследования применяют либо хронометражные замеры для установления длительности отдельных повторяющихся трудовых операций, либо фотографию рабочего времени с целью выяснения и устранения нерационального использования рабочего времени, перераспределения функциональных обязанностей и др.

Метод фотохронометражных наблюдений включает сочетание хронометражных замеров с фотографией рабочего времени.

Методика хронометража предусматривает соблюдение правил его проведения, основные из которых перечислены далее.

1. Необходимо соблюдать технологию лечебно-диагностического процесса: организационные формы работы должны соответствовать современному состоянию здравоохранения, а специалист, за деятельностью которого наблюдают, должен иметь достаточный стаж работы, высокую квалификацию.

2. К хронометражу привлекают высококвалифицированного специалиста, хорошо знающего технологию лечебно-диагностического процесса, способного провести экспертизу объема и качества оказанной помощи.

3. Перед проведением хронометража целесообразно составлять перечень (словарь) отдельных трудовых операций и видов работ, входящих в функциональные обязанности наблюдаемого, что позволяет при статистической обработке материалов выявить выполнение работ, не свойственных для той или иной группы персонала.

Классификация трудовых затрат медицинского персонала включает

7 видов деятельности: основную, вспомогательную, прочую деятельность, работу с документацией, служебные разговоры, личное необходимое и незагруженное время.

4. Сроки проведения хронометража должны быть достаточными для получения репрезентативных данных по затратам труда на все трудовые операции.

Необходимое число хронометражных замеров определяют по формуле, рекомендованной НИИ труда:

N = 2500 x ((К² x (Ку - 1)²) / (С² x (Ку + 1)²)) (1)

Где n - количество хронометражных замеров;

К - коэффициент, соответствующий заданной доверительной вероятности (при вероятности 0,95 К = 2);

Ку - нормативный коэффициент устойчивости хроноряда;

С- необходимая точность наблюдений (%).

В ряде случаев, например для учета размера оплаты труда персонала при расчете стоимостных показателей, возникает необходимость в определении затрат рабочего времени различных групп персонала не на отдельную трудовую операцию, а на весь трудовой процесс в целом. Такая ситуация характерна для службы крови, при проведении комплекса работ для выдачи того или иного заключения учреждениями Госсанэпиднадзора и др. В этом случае наряду с определением затрат времени на отдельные трудовые операции заполняют технологическую карту.

При проведении нормативно-исследовательских работ чрезвычайно важное значение имеет выбор нормативного показателя по труду.

Основные требования к нормативному показателю по труду следующие:
учет современного уровня технологии лечебно-диагностического процесса, формы организации медицинской помощи, методов работы;
соответствие по степени укрупнения условиям и характеру деятельности, свойственным тому или иному типу учреждения;
охват наиболее распространенных вариантов выполнения работ;
удобство для расчетов нормативов численности, соответствие показателя ведущейся в учреждении учетно-отчетной документации;
обеспечение необходимой точности при расчете численности персонала.

Указанным требованиям соответствуют следующие показатели:
посещение, случай поликлинического обслуживания (СПО) в амбулаторно-поликлинических учреждениях;
койко-день, случай госпитализации, койка в больничных учреждениях, пациенто-день в дневных стационарах;
конкретные виды исследований, процедур, манипуляций, проводимые медицинским персоналом вспомогательной лечебно-диагностической службы.

Определение затрат времени на более дифференцированный показатель для нормирования труда, например на отдельные трудовые операции в стоматологии, простые и сложные медицинские услуги, можно рассматривать лишь как промежуточный этап для формирования нормативных затрат на указанные укрупненные показатели, фиксируемые в учетно-отчетной документации ЛПУ.

При проектировании норм времени применяют следующие математикостатистические методы: расчет средних величин; графоаналитическая обработка исходных данных, расчет нормативных уравнений регрессий (формул) методом множественной корреляции; расчет нормативных уравнений регрессии (формул) с учетом влияния качественных факторов методом множественной корреляции с использованием теории распознавания образов и др.

При проектировании норм по труду следует учитывать так называемые нормообразующие факторы, степень влияния которых позволяет проводить организационно-техническое, психофизиологическое и экономическое обоснование нормативных показателей.

Наличие или отсутствие связи между изучаемыми факторами и их величинами устанавливают, проводя корреляционный анализ, с помощью которого можно определить, в какой мере эта величина зависит от изменения прочих факторов.

Метод корреляционного анализа при выборе факторов предусматривает расчет коэффициентов парной корреляции, взаимной (парциальной) корреляции, множественной корреляции, подробно описанный в специальной литературе по математической статистике.

При статистической обработке материалов хронометража затраты на тот или иной вид работ рассчитывают по формуле:

Тч = Σti × ki, (2)

Где Тч - затраты времени на определенный вид работ;

Ti - затраты времени на отдельные трудовые операции;

Ki - частота повторности отдельных трудовых операций.

Частоту повторности отдельных трудовых операций устанавливают по фактическим данным с возможной коррекцией этого показателя экспертным путем.

В учреждениях здравоохранения, а в ряде случаев - и при проектировании нормативов по труду на федеральном уровне применяют аналитически-расчетный метод. При этом методе расчет численности персонала проводят на основе отраслевых показателей затрат труда на тот или иной вид работы и фактического объема деятельности.

Суммарный метод нормирования труда не предполагает разделение трудового процесса на составляющие, его можно применять в связи с его простотой и доступностью для оперативного установления затрат труда, а также для редко проводимых работ. Суммарный метод подразделяют на статистический, опытный, сравнительный (интерполяции и экстраполяции). Основным недостатком суммарного метода является отсутствие анализа внутреннего содержания процесса труда на основе раздельной его организации.

Разработку нормативов по труду необходимо осуществлять по определенным правилам и этапам проведения нормативно-исследовательских работ.

На начальном этапе на основе имеющихся методических и нормативных материалов, специальных публикаций разрабатывают методику исследования. Основные направления работы определяют по материалам специального изучения организационных форм работы учреждения (подразделения), персонала, потребности в том или ином виде медицинской помощи, технологий лечебно-диагностического процесса и др.

Основным этапом нормативно-исследовательских работ является измерение затрат рабочего времени и статистическая обработка собираемых материалов, подготовка проекта нормативного документа.

Заключительный этап связан с экономическим обоснованием норматива по труду, обсуждением со специалистами и опытной его проверкой.

При обсуждении и окончательном принятии величины нормативного показателя по труду учитывают ряд факторов, и прежде всего - технологию лечебно-диагностического процесса и перспективы ее внедрения в практику здравоохранения, оснащенность современным оборудованием, возможности использования рекомендаций по ведению больных, изложенных в стандартах (протоколах) лечения, и др.

Из всех нормативных показателей по труду (нормы времени, нормы нагрузки (обслуживания), нормативы численности) основополагающими являются нормы времени, остальные данные являются расчетными.

Этапность расчетов, соотношение указанных показателей и необходимые данные для их расчетов схематично представлены на рис. 2.

При формировании норм времени, утвержденных в разные годы в централизованном порядке, отдельные виды деятельности (основная, вспомогательная работа, личное необходимое время и др.) включали в разном соотношении. Так, в расчетные нормы времени на посещение включали основную и вспомогательную деятельность, а в нормы времени на исследования, проводимые в кабинете радиоизотопной диагностики, - все виды деятельности, в т. ч. личное необходимое время. В связи с этим коэффициент использования рабочего времени на основную деятельность разных должностей принимает различные значения, представленные в таблице 1.

Рис. 2. Этапность и необходимые данные для расчета нормативных показателей по труду

Таблица 1

Коэффициент использования рабочего времени должности на основную деятельность
Наименование должности
Величина коэффициента (в долях от 1,0)

Врач амбулаторного приема, лечащий врач больничного учреждения
0,923

Врач клинической лабораторной диагностики
0,800

Лаборант, фельдшер-лаборант
0,750

Врач ультразвуковой диагностики, врач функциональной диагностики, врач-эндоскопист, медицинские сестры соответствующих кабинетов, инструктор по лечебной физкультуре
0,850

Врач-рентгенолог
0,900

Врач-радиолог
1,000

Врач по лечебной физкультуре и спортивной медицине, инструктор-методист
0,692

Медицинская сестра по массажу
0,770

Медицинская сестра по физиотерапии
1,124

Годовой бюджет рабочего времени должности определяется установленным законодательством РФ, а также режимом труда и отдыха. Его рассчитывают по формуле:

Б = m × d - n - z, (3)

Где Б - годовой бюджет рабочего времени;

M - число часов работы в день по пятидневной рабочей неделе;

D - число рабочих дней в году по пятидневной рабочей неделе;

N - число часов сокращения продолжительности рабочего дня или смены в предпраздничные дни (в течение года);

Z - число рабочих часов, приходящихся на отпускной период времени, которое определяют путем умножения недельной продолжительности рабочего времени на число недель отпуска.

Пример расчета № 1

Годовой бюджет рабочего времени врача функциональной диагностики при 39часовой рабочей неделе, 28-дневном отпуске (в числе календарных дней), рассчитанный на 2007 г. по формуле 3, составляет 1780,2 ч (39 / 5 x 249 - 6 - 4 x 39) или 106 812 мин (60,0 × 1780,2).

Представленные общеметодические подходы в нормировании труда применяют во всех типах учреждений здравоохранения. Однако организационно-технические условия их функционирования определяют необходимость рассмотрения особенностей нормирования труда по основным типам учреждений и группам персонала.
Нормирование труда среднего и младшего медицинского персонала

НОРМИРОВАНИЕ ТРУДА СРЕДНЕГО И МЛАДШЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ

Должности среднего и младшего медицинского персонала в амбулаторно-поликлинических учреждениях устанавливают по числу должностей врачей амбулаторного приема той или иной специальности (для расчета численности должностей медицинских сестер и санитарок соответствующих кабинетов). К должностям врачей амбулаторного приема относятся все должности врачей амбулаторно-поликлинических учреждений кроме должностей врачей клинической лабораторной диагностики, бактериологов, рентгенологов, радиологов, физиотерапевтов, рефлексотерапевтов, мануальной терапии, эндоскопистов, анестезиологов-реаниматологов, статистиков, врачей пунктов (отделений) медицинской помощи на дому, по лечебной физкультуре, спортивной медицине, функциональной или ультразвуковой диагностике, здравпунктов, городских и районных педиатров, а также врачей-руководителей всех рангов.

Необходимость выделения врачебных должностей по амбулаторному приему обусловлена тем, что в зависимости от их числа согласно штатным нормативам определяют количество должностей врачей и среднего медицинского персонала вспомогательных и некоторых других лечебно-диагностических подразделений:
общее число должностей врачей амбулаторного приема: медицинские сестры процедурного кабинета, медицинские регистраторы (для расчета численности должностей медицинских сестер процедурного кабинета, медицинских регистраторов);
общее число должностей врачей (для расчета численности медицинских статистиков);
смена работы подразделения или учреждения (для расчета численности санитарок процедурного, прививочного кабинетов, регистратуры);
количество населения и его отдельных контингентов (для расчета численности медицинских сестер прививочных кабинетов, медицинские сестры по сбору грудного молока и др.);
смешанный порядок установления должностей: для расчета численности фельдшеров или медицинских сестер фильтра в детской городской поликлинике (смена работы и количество детей).

Большинство действующих в настоящее время штатных нормативов амбулаторно-поликлинических учреждений были утверждены более 25 лет назад: штатные нормативы городских и детских городских поликлиник, расположенных в городах с населением свыше 25 тыс. чел., определены приказом Минздрава СССР от 11.10.1982 № 999, в городах и поселках городского типа с численностью населения до 25 тыс. чел. приказом Минздрава СССР от 26.09.1978 № 900. В 2001 г. был утвержден приказ по штатным нормативам детских поликлиник, входящих в состав городских и детских городских больниц, медико-санитарных частей со стационарами (приказ Минздрава России от 16.10.2001 № 371), однако недостаточная обоснованность основных положений этого приказа делает его неприемлемым для практики здравоохранения .

По характеру и объему деятельности среднего медицинского персонала, устанавливаемого для врачей амбулаторного приема по разным специальностям, эти должности можно разделить на следующие группы:
медицинские сестры осуществляют вместе с врачом амбулаторный прием пациентов;
наряду с амбулаторным приемом совместно с врачом медицинские сестры участковых врачей-терапевтов, врачей-педиатров, врачей общей практики (семейной медицины) также выполняют назначения врача по оказанию соответствующей лечебно-диагностической и профилактической помощи на дому населению участка. Медицинские сестры врачей-хирургов, травматологов-ортопедов осуществляют перевязки, наложение и снятие гипса и др.

К первой группе относятся большинство должностей медицинских сестер врачей амбулаторного приема. Нормативное соотношение среднего и врачебного персонала в этой группе составляет, как правило, 1: 1, т. е. на одну должность врача планируется одна должность медицинской сестры. В то же время по таким специальностям врачей, как неврология, эндокринология и стоматология, это соотношение нарушается и в соответствии с действующими штатными нормативами на одну должность врача указанных специальностей устанавливается 0,5 должности медицинской сестры. Трудно найти логическое объяснение таким нормативам, и при отсутствии соответствующих рекомендаций на отраслевом уровне руководителям учреждений здравоохранения на основе предоставленных им прав по формированию численности персонала ЛПУ целесообразно устанавливать число должностей среднего медицинского персонала по этим специальностям, соответствующее врачебному. Приказом Минздравсоцразвития России от 14.04.2006 № 289 это положение по детской стоматологической поликлинике исправлено, и должности медицинских сестер врачебных кабинетов устанавливаются из расчета 1 должность на каждую должность детского врача-стоматолога, стоматолога-хирурга и ортодонта. Такой норматив вполне соответствует современным технологиям лечебно-диагностического процесса в стоматологии при применении современных композитных материалов, работе "в четыре руки” и этически-правовым нормам приема пациента в отдельном кабинете.

В последние годы в связи с внедрением обязательного медицинского страхования на территориях, где оплата проводится за отдельные медицинские услуги, разрабатываются и утверждаются классификаторы медицинских услуг, в которых устанавливаются соответствующие нормы времени для врача и медицинской сестры. Целесообразность такого раздельного установления норм времени по тем специальностям, где нормативами определено равное число врачей и среднего медицинского персонала, вызывает большие сомнения. Так, например, в одном из классификаторов по отоларингологии, где согласно штатным нормативам установлена одна должность медицинской сестры на одну должность врача, затраты времени на переднюю тампонаду носа (в т. ч. после кровотечения) определены в количестве 2,0 УЕТ для врача и 1,5 УЕТ для медицинской сестры, т. е. 20 и 15 мин соответственно. Вряд ли медицинская сестра, закончив процедуру ранее врача, будет оказывать помощь другому пациенту без соответствующего врачебного осмотра и назначений. Ситуация усложняется, когда указанные затраты рабочего времени врача меньше, чем медицинской сестры. Например, для замены цистостомического дренажа врачу-урологу установлено 3,0 ЧЕТ, т. е. 30 мин, а медицинской сестре - 4,0 ЧЕТ, т. е. 40 мин. Завершив эту операцию, врач будет принимать следующего пациента без медицинской сестры, что может привести к нарушению технологии лечебно-диагностического процесса, предусматривающего совместную работу врача и медицинской сестры, либо ожидать в течение 10 мин завершения медицинской сестрой данной трудовой операции.

Таким образом, установление разных норм времени на отдельные трудовые операции для врача и медицинской сестры вступает в противоречие с отраслевыми нормативами по труду, определяющими соотношение между численностью должностей медицинских сестер и врачей амбулаторного приема по той или иной специальности.

Более того, как отмечено в Рекомендациях, определение затрат времени на отдельные трудовые операции, а также на простые и сложные медицинские услуги можно рассматривать лишь как промежуточный этап для формирования нормативных затрат на более укрупненный показатель, фиксируемый в отчетно-учетной документации ЛПУ, т. е. на посещение.

Нормативное число должностей младшего медицинского персонала также дифференцируют по специальностям врачей амбулаторного приема. Так, в городских поликлиниках, расположенных в городах с населением свыше 25 тыс. чел., должности санитарок устанавливаются из расчета 1 должность на каждую должность врача-хирурга, травматологаортопеда, инфекциониста; на каждые 2 должности врачей по лечебной физкультуре, аллергологов-иммунологов; на каждые 3 должности других врачей, ведущих амбулаторный прием.

НОРМИРОВАНИЕ ТРУДА СРЕДНЕГО И МЛАДШЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА БОЛЬНИЧНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ

Нормирование труда среднего и младшего медицинского персонала больничных учреждений имеет определенные особенности, которые перечислены далее:
необходимость обеспечения круглосуточного обслуживания пациентов в стационаре;
показателем, служащим основой для расчета численности должностей, является число коек;
установление норм нагрузки (обслуживания) на день пребывания пациента в стационаре или смену.

Нормативы численности среднего и младшего медицинского персонала больничных учреждений выражаются в числе коек на одну должность, либо на один круглосуточный пост. В зависимости от этого и нормы времени устанавливаются либо на день работы должности, либо на сутки.

Нормирование труда медицинского персонала больничных учреждений осуществляется поэтапно по схеме, представленной на рис. 2.

I этап. Нормативные затраты рабочего времени медицинского персонала больничных учреждений определяют в расчете на 1 больного в день или в сутки. Пребывание больного в стационаре для расчета нормативных показателей по труду дифференцируют следующим образом:
день поступления;
день лечения;
день выписки.

Затраты времени устанавливают, как правило, на основе хронометража.

Расчет средневзвешенного показателя затрат рабочего времени медицинской сестры или санитарки, работающих ежедневно, на день пребывания пациента в стационаре (Тдень) осуществляют по формуле:

Тдень = (tп + tл x 0,825(m - 2) + tв) / (m x 0,825), (4)

Где tп - затраты времени медицинской сестры или врача на пациента в день поступления;

Tл - затраты времени на пациента в период лечения в расчете на один день;

Tв - затраты времени на пациента на день его выписки;

M- средняя длительность стационарного лечения (в днях).

В формулу введен коэффициент 0,825, показывающий сокращение числа дней работы медицинской сестры или санитарки в течение всего периода пребывания за счет праздничных и выходных дней. При расчете коэффициента учитывают 12 праздничных и 52 выходных дня при работе по шестидневной рабочей неделе:

(365-52-12) / 365 ≈ 0,825.

При указанном режиме, т. е. ежедневно работают медицинские сестры, осуществляющие индивидуальный уход за тяжелобольными, перевязочной, процедурной, санитарки-буфетчицы, санитарки.

Пример расчета № 2

Затраты времени медицинской сестры для организации индивидуального ухода за тяжелобольными в расчете на 1 день пребывания пациента составляют 100 мин в день поступления, 80 мин ежедневно в период лечения и 70 мин в день выписки. Средневзвешенный показатель при средней длительности пребывания пациента, равной 13 дней, рассчитанный по формуле 4, составляет 83,5 мин.

(100 + 80 × 0,825 × (13 2) + 70) / (13 × 0,825) ≈ 8,4.

В отделении примерно 10% тяжелобольных, следовательно, данный показатель в расчете на одного госпитализированного составляет 8,4 мин (83,5: 10).

Большинство среднего и младшего медицинского персонала больничных учреждений работают круглосуточно. При этом вводится 2или 3степенная система обслуживания.

Использование 2-степенной системы предусматривает обслуживание больных врачом и медицинской сестрой. При этом палатная медицинская сестра полностью и непосредственно обслуживает больного, а санитаркауборщица выполняет только санитарно-гигиенические функции в палатах и подсобных помещениях. Вынужденное выполнение палатными медицинскими сестрами функций младшего медицинского персонала, например по уборке помещений в условиях отсутствия должного числа санитарок, безусловно, ухудшает качество медицинской помощи и противоречит санитарно-гигиеническим требованиям.

При 3-степенной системе в обслуживании пациентов участвует врач, медицинская сестра и санитарка.

Расчет средневзвешенных затрат рабочего времени медицинской сестры или санитарки в расчете на сутки пребывания больного в стационаре (Тсут) рассчитывают по формуле, аналогичной формуле 4, но без учета коэффициента 0,825:

Тсут = (tп + tл x (m - 2) + tв) / m , (5)

Все обозначения соответствуют формуле 4 с расчетом не на день, а на сутки пребывания больного в стационаре.

Средневзвешенные затраты времени рассчитывают отдельно на больных, поступивших в плановом порядке и по экстренным показаниям, а для отделений хирургического профиля, кроме того, - на оперированных и не оперированных больных. Затем с учетом удельного веса экстренной госпитализации и оперативной активности определяют показатель средних затрат времени медицинской сестры или санитарки на одного больного. Такой способ расчета позволяет моделировать результативный показатель средних затрат времени на одного больного по профилю отделения в зависимости от изменения основных условий работы: увеличения или уменьшения объема экстренной госпитализации, числа оперативных вмешательств, изменения средней длительности пребывания больного в стационаре и др.

Пример расчета № 3

Затраты рабочего времени медицинской сестры в расчете на одного больного в сутки по периодам пребывания в стационаре, поступившего по экстренным показаниям и в плановом порядке, представлены на рис. 3.

Расчеты затрат времени на одного пациента в сутки, проведенные по формуле 5, показывают, что на поступивших в плановом порядке при средней длительности пребывания, равной 12 дням, они составят 40,8 мин:

(73,8 + 34,6 (12 2) + 70,2) x 12 ≈ 40,8.

Рис. 3. Затраты рабочего времени палатной медицинской сестры

Затраты рабочего времени на пациентов, поступивших в экстренном порядке, при средней длительности пребывания в стационаре, равной 8 дней, составят 107,4 мин:

(396,6 + 60,8(8 2) + 97,8) / 8 ≈ 107,4.

Средние затраты времени при 10-процентной экстренной госпитализации составляют 47,5 мин:

(107,4 × 10 + 40,8 × 90) / 100 ≈ 47,5.

Средние затраты времени при 30-процентной экстренной госпитализации составят 61,8 мин:

(107,4 × 30 + 40,8 × 70) / 100 ≈ 61,8.

Таким образом, увеличение удельного веса госпитализации по экстренным показаниям с 10 до 30% приводит к увеличению затрат рабочего времени медицинской сестры в расчете на одного больного в сутки с 47,5 до 61,8 мин, т. е. на 30%.

II этап. Расчетные нормы нагрузки (обслуживания) для медицинского персонала больничных учреждений выражают в числе обслуживаемых больных в день или в сутки по формуле:

Nб = (В x k) / T, (6)

Где Nб - нормы нагрузки на медперсонал больницы;

В - ежедневное рабочее время медицинского персонала (по шестидневной рабочей неделе) или суточное рабочее время;

K - коэффициент использования рабочего времени среднего медицинского персонала на основную и вспомогательную деятельность;

Т - средние затраты времени на одного больного в день (из формулы 5). К основной деятельности медицинского персонала относится, как правило, работа, проводимая непосредственно с пациентом, т. е. время прямого контакта персонала с больным, а именно выполнение различного рода процедур и манипуляций. Однако некоторые категории медицинского персонала совсем не контактируют с больными, например санитарка-уборщица при двухстепенной системе обслуживания, поэтому основная деятельность для них - выполнение непосредственной производственной задачи.

Вся подготовительная работа, производимая для выполнения основной деятельности и осуществляемая как в присутствии, так и при отсутствии больного, - это вспомогательная деятельность: подготовка и уборка рабочего места, подготовка к манипуляции, процедуре, переходу в другое отделение и др.

В течение рабочего дня персонал нуждается в кратковременном отдыхе, приеме пищи, проведении санитарно-гигиенических мероприятий. Эти затраты относятся к личному необходимому времени.

Межотраслевые методические материалы рекомендуют отводить на личное необходимое время примерно 10% рабочего времени . Опыт нормирования труда в здравоохранении показывает, что коэффициент рабочего времени на основную и вспомогательную деятельность для большинства должностей медицинского персонала (кроме вспомогательной лечебно-диагностической службы) составляет 0,923, т. е. из 6,5часового рабочего дня около 30 мин отводится на другие виды работ:

(6,5 - 0,5) / 6,5 = 0,923.

Для дальнейших расчетов можно принять коэффициент 0,9.

Пример расчета № 4

Расчетные нормы нагрузки медицинской сестры для организации индивидуального ухода за тяжелобольными с затратами рабочего времени на одного госпитализированного составляют 8,4 мин (пример расчета № 2). Нормы нагрузки (обслуживания), рассчитанные по формуле 6, составляют 42 госпитализированных:

(6,5 × 60 × 0,9) / 8,4 ≈ 42.

Пример расчета № 5

Расчетные нормы нагрузки для медицинской сестры при затратах рабочего времени на 1 пациента в сутки, равных 47,5 мин (пример расчета № 3), определенных по формуле 6, составляют 27 госпитализированных:

(24 × 60 × 0,9) / 47,5 ≈ 27,

А при затратах, равных 61,8 мин, - 21 пациент:

(24 × 60 × 0,9) / 61,8 ≈ 21.

III этап. Норматив должности медицинского персонала больничного учреждения, выражаемый в числе коек на одну должность, рассчитывают по формуле:

Nk = (Nб x 365) / R, (7)

Где Nk - количество коек, приходящееся на одну должность;

Nб - нагрузка в числе больных в день (из формулы 6);

R - плановое число дней работы койки в году.

Величина показателя R в формуле 7 составляет:
для городских, областных больниц - 330-340 дней;
для больниц, расположенных в сельской местности, - 320 дней;
для инфекционных больниц - 310 дней;
для родильных домов - 300 дней.

Пример расчета № 6

Норматив должности медицинской сестры для организации индивидуального ухода за тяжелобольными пациентами отделения городской больницы, рассчитанный по формуле 7, при затратах времени на одного больного в день, равных 8,4 мин (пример № 2) и числе обслуживаемых больных, равном 42 (пример расчета № 4), составляет 45 коек ((42 x 365) / 340) на одну должность.

Пример расчета № 7

Для обеспечения деятельности палатной медсестры отделения в условиях городской больницы при затратах рабочего времени на 1 больного в сутки, равных 47,5 мин (пример расчета № 3), и расчетных нормах нагрузки 27 пациентов (пример расчета № 5), необходим круглосуточный пост на 29 коек ((27 x 365) / 340), а при затратах, равных 61,8 мин и нормах нагрузки 21 пациент, - круглосуточный пост на 23 койки ((21 x 365) / 340).

Расчет количества должностей для обеспечения работы круглосуточного поста осуществляют по формуле:

Дпост = (24 × 60 × 365) / Б, (8)

Где Дпост - количество должностей для обеспечения работы круглосуточного поста;

Б - годовой бюджет рабочего времени должности.

Годовой бюджет рабочего времени (Б в формуле 8) рассчитывают по формуле 3, представленной в Методических рекомендациях "Разработка технологии нормирования труда в здравоохранении”.

В соответствии со ст. 350 Трудового кодекса РФ для медицинских работников установлена сокращенная продолжительность рабочей недели - не более 39 час. Постановлением Правительства РФ от 14.02.2003 № 101 в связи с особыми условиями труда для ряда категорий медицинского персонала установлена сокращенная продолжительность рабочей недели, составляющая 24, 30, 33 и 36 ч.

В соответствии с разъяснением Минтруда России от 29.12.1992 № 5, утвержденным постановлением от 29.12.1992 № 65, ежедневную норму рабочего времени исчисляют по расчетному графику пятидневной рабочей недели с двумя выходными днями в субботу и воскресенье. Длительность рабочего дня определяют путем деления недельной продолжительности рабочего времени на 5 дней.

В соответствии со ст. 95 ТК РФ продолжительность рабочего дня или смены, непосредственно предшествующих нерабочему праздничному дню, уменьшается на 1 час.

При совпадении выходного и нерабочего праздничного дня выходной день переносится на следующий после праздничного рабочий день. В целях рационального использования работниками выходных и нерабочих дней Правительство РФ вправе переносить выходные на другие дни. Как правило, в результате таких переносов в течение года бывают 7 или 8 предпраздничных дней. В настоящее время число нерабочих праздничных дней в Российской Федерации определяется Законом РФ от 29.12.2004 № 201 "О внесении изменений в статью 112 Трудового кодекса Российской Федерации”:
1, 2, 3, 4 и 5 января - Новогодние каникулы;
7 января - Рождество Христово;
23 февраля - День защитника Отечества;
8 марта - Международный женский день;
1 мая - Праздник Весны и Труда;
9 мая - День Победы;
12 июня - День России;
4 ноября - День Народного единства.

При расчетах числа рабочих, праздничных нерабочих и предпраздничных дней в году целесообразно пользоваться Производственным календарем.

В 2008 г. - 250 рабочих дней по пятидневной рабочей неделе, 7 предпраздничных дней.

В связи с принятием ТК РФ был осуществлен переход на расчет трудового отпуска в календарных днях (ст. 115 ТК РФ), однако продолжительность отпуска осталась прежней. В расчетах годового бюджета время отпуска целесообразно определять как произведение недельной продолжительности рабочего времени на число недель.

Пример расчета № 8

Годовой бюджет рабочего времени должности медицинской сестры городской больницы при 39-часовой рабочей неделе, 28-дневном отпуске (в числе календарных дней), рассчитанный на 2008 г. по формуле 3, составляет 1787 ч: (39 / 5) × 250 - 7 - 4 × 39 = 1787 ч, или 107 220 мин (60,0 × 1787).

В табл. 2 представлены итоговые данные расчета годового бюджета рабочего времени должностей медицинского персонала при разных режимах труда и отдыха.
Таблица 2

Годовой бюджет рабочего времени должностей медицинского персонала в 2008 г. при разных режимах труда и отдыха
Продолжительность рабочей недели, ч
Годовой бюджет (ч) при продолжительности отпуска (в календарных днях)

28
35
42
49
56

24
1097
1073
1049
1025
1001

30
1373
1343
1313
1283
1253

33
1511
1478
1445
1412
1379

36
1649
1613
1577
1541
1505

39
1787
1748
1709
1670
1631

Пример расчета № 9

Количество должностей медицинских сестер для обеспечения работы круглосуточного поста при годовом бюджете рабочего времени, равном 1787 ч (пример расчета № 8), рассчитанное по формуле 8, составляет 4,916 должности ((24 x 366) / 1787)

В таблице 3 приведены итоговые данные расчета числа должностей медицинского персонала при разных режимах труда и отдыха для обеспечения работы круглосуточного поста в 2008 г.

Таблица 3

Число должностей медицинского персонала при разных режимах труда и отдыха для обеспечения работы круглосуточного поста в 2008 г.
Продолжительность рабочей недели (ч)
Число должностей на 1 пост при продолжительности отпуска (в календарных днях)

28
35
42
49
56

24
8,007
8,186
8,374
8,570
8,775

30
6,398
6,541
6,690
6,847
7,010

33
5,813
5,943
6,079
6,221
6,370

36
5,327
5,446
5,570
5,700
5,837

39
4,916
5,025
5,140
5,260
5,386

Расчет числа должностей в конкретном отделении осуществляют по формуле:

Дотд = (Дп × К) / П, (9)

Где Дотд - количество должностей в отделении;

Дп - число должностей на 1 пост;

К - число коек в отделении;

П - число коек на 1 пост (по нормативу).

Пример расчета № 10

В отделении на 30 коек при нормативном показателе, составляющем 20 коек на 1 пост, и числе должностей медицинской сестры (палатной) для обеспечения работы одного круглосуточного поста, равном 4,916 должности (при 39-часовой рабочей неделе и 28-дневном отпуске), необходимо 7,374 должности палатной медицинской сестры:

(4,916 × 30) / 20 = 7,374.

Расчет проведен по формуле 9.

ОСОБЕННОСТИ НОРМИРОВАНИЯ ТРУДА СРЕДНЕГО И МЛАДШЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА В ДНЕВНЫХ СТАЦИОНАРАХ

В последние годы значительное развитие получают стационарзамещающие виды помощи. Штатными нормативами медицинского персонала дневных стационаров устанавливается должность старшей медицинской сестры (независимо от общего числа койко-мест). Должности медицинских сестер вводятся из расчета 1 должность на 15 коек, должности палатных санитарок или младших медицинских сестер по уходу за больными устанавливаются соответственно должностям медицинских сестер (приказ Минздрава России от 09.12.1999 № 438).

Объем работы среднего и младшего медицинского персонала связан с необходимостью организации ухода и выполнения врачебных назначений в дневное время, причем в разных учреждениях часы работы дневного стационара определяются в зависимости от конкретных местных условий и составляют от 5 до 9 ч ежедневно. В ряде случаев практикуется двухсменная работа дневного стационара. При расчетах необходимо учитывать и число дней работы дневного стационара в году: по пятидневной или шестидневной рабочей неделе, без выходных и праздничных дней и др.

Расчет численности среднего и младшего медицинского персонала в дневных стационарах можно выполнить на основе данных фотохронометражных наблюдений. Однако, учитывая трудоемкость проведения фотохронометражных наблюдений для определения норм времени в учреждениях здравоохранения, можно рекомендовать использовать существующую нормативную базу по труду для этих групп персонала по больничным учреждениям, но с учетом времени работы дневного стационара.

Планирование численности палатных медсестер, младших медсестер по уходу за больными, палатных санитарок, палатных санитарок-уборщиц больничных учреждений осуществляют путем установления круглосуточных постов на определенное число коек. При организации работы этого персонала нормы нагрузки (обслуживания) в дневное время, как правило, увеличиваются, в ночное - уменьшаются. Например, при планировании одного поста на 20 коек в дневное время можно установить нагрузку 15 коек, а в ночное - 40-50 коек.

Однако различия в составе больных в дневном стационаре по сравнению с обычным больничным отделением, мобильность больных и способность к самообслуживанию позволяют принять за основу планирования количества среднего и младшего медицинского персонала в дневном стационаре общее значение показателя числа коек на один пост.

Расчет количества должностей палатных медицинских сестер, палатных санитарок в дневном стационаре осуществляют по формуле:

Ддневн = Дпост x (T / W) x (K / N), (10)

Где Ддневн - количество должностей палатных медсестер и санитарок в дневном стационаре;

Дпост - число должностей медицинских сестер или санитарок для обеспечения работы круглосуточного поста;

Т - число часов работы дневного стационара в течение года;

W - число часов работы круглосуточного поста в год;

К - число коек в дневном стационаре;

N - нормативное число коек в стационаре с круглосуточным пребыванием на 1 пост.

Пример расчета № 11

Стационар дневного пребывания терапевтического профиля на 25 коек работает с 10 до 18 ч, т. е. 8 ч ежедневно в течение 303 дней (по шестидневной рабочей неделе). Следовательно, Т = 2424 ч (8 × 303). Круглосуточный пост палатной медицинской сестры в терапевтическом отделении городской больницы устанавливается на 20 коек, санитарок-уборщиц - на 30 коек (при двухстепенной системе обслуживания). По данным таблицы 3, для обеспечения работы круглосуточного поста необходимо 4,916 должности (при 39-часовой рабочей неделе и 28-дневном отпуске). Расчеты по формуле 10 показывают, что в данном дневном стационаре в 2008 г. необходимо 1,696 должности медицинских сестер и 1,131 должности санитарок.

В соответствии с порядком округления должностей в штатное расписание могут быть введены 1,75 должности палатной медицинской сестры и 1,25 должности палатной санитарки-уборщицы.

НОРМИРОВАНИЕ ТРУДА СРЕДНЕГО И МЛАДШЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА ВСПОМОГАТЕЛЬНОЙ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ ЛПУ

Нормирование труда среднего и младшего медицинского персонала вспомогательной лечебно-диагностической службы проводят в основном по тем же этапам, что и другого персонала, однако оно имеет определенные особенности.

I этап заключается в определении расчетных норм времени на отдельные исследования, манипуляции, процедуры.

Действующие в настоящее время нормативные документы, определяющие эти показатели по труду, как правило, утверждены 15-20 лет назад. Перечень нормативных документов приведен в приложении к данной публикации. Разработка нормативного документа до его утверждения составляет около 3-5 лет, следовательно, приводимые в них данные соответствуют аппаратуре, применяемой в учреждениях здравоохранения более 20 лет назад. В то же время в ряде служб происходит довольно интенсивная замена аппаратуры, особенно в последние годы в связи с внедрением национального проекта "Здоровье”. При этом изменения в технологиях диагностических исследований, связанные с повышением разрешительной способности аппаратуры и новыми возможностями изучения патологического процесса, приводят к изменениям в затратах труда персонала на их проведение, причем эти изменения могут быть в сторону как увеличения, так и уменьшения норм времени. Все это определяет необходимость и актуальность проведения нормативно-исследовательских работ по разработке норм времени на диагностические исследования на современной аппаратуре.

Такие работы на федеральном уровне в настоящее время, к сожалению, не проводятся.

II этап. Нормы нагрузки (обслуживания) медицинского персонала вспомогательной лечебно-диагностической службы выражаются в количестве исследований или в бюджете времени, за который можно провести нормативное число исследований, процедур, манипуляций за смену работы, месяц, квартал, год. Как правило, используют годовой период времени.

Нормы нагрузки (обслуживания) для среднего медицинского персонала, для которого установлены нормы времени на отдельные исследования, процедуры вспомогательной лечебно-диагностической службы, определяют по формуле:

N нагр вспом = Б × k, (11)

Где N нагр вспом - нормы нагрузки вспомогательной лечебно-диагностической службы;

Б - годовой бюджет рабочего времени должности;

K - коэффициент использования рабочего времени должности.

К таким должностям относятся лаборант, фельдшер-лаборант, медицинская сестра по массажу, физиотерапии, медсестра отделения (кабинета) функциональных исследований.

Годовой бюджет (Б в формуле 11) может быть выражен как в единицах измерения времени (мин, ч), так и в условных единицах.

Коэффициент k в формуле 11 имеет разные значения по каждой службе и находится в прямой зависимости от структуры расчетных норм времени и соотношения разных составляющих этого показателя. Например, в расчетные нормы времени на лабораторные исследования включена лишь основная деятельность, а на другие виды работ лаборанту отводится 20% рабочего времени. Величина коэффициента k представлена в таблице 1.

Пример расчета № 12

Годовой бюджет рабочего времени должности медицинской сестры по массажу при 39-часовой рабочей неделе и 28 календарных днях отпуска составляет 107 220 мин, или 10 722 условные массажные единицы (1 условная массажная единица = 10 мин). Норма нагрузки (обслуживания), рассчитанная по формуле 11, составляет 8256 усл. ед. (10 722 × 0,77).

III этап. Расчет числа должностей по объему работы осуществляют по формуле:

Д = Т / N нагр вспом, (12)

Где Д - число должностей;

Т - затраты рабочего времени на исследования, процедуры в течение определенного отрезка времени, как правило, за год;

N нагр вспом - расчетные нормы нагрузки (обслуживания) из формулы 11.

Затраты рабочего времени той или иной должности вспомогательной службы за тот или иной период времени (Т в формуле 12) определяют суммированием произведений затрат времени на каждое исследование на число этих исследований, проведенных, как правило, в течение года. Число исследований устанавливают путем выкопировки необходимых сведений из первичной документации либо в процессе текущего учета. Такой методический прием связан с тем, что в отчетной документации содержится группировка исследований, процедур, манипуляций, а нормативные показатели по труду устанавливаются на каждую указанную единицу.

Пример расчета № 13

Медицинская сестра по массажу в течение года провела 1000 процедур сегментарного массажа шейно-грудного отдела позвоночника, 500 - массажа кисти и предплечья, 8000 - шеи. Затраты времени на первый из указанных видов составляют 3,0 условные массажные единицы, на второй и третий - по 1,0 условной массажной единице. Общие затраты составляют 11 500 условных массажных единиц (3,0 × 1000 + 1,0 × 500 + 1,0 × 8000). Расчет, проведенный по формуле 12, показывает, что для выполнения данного объема работы в штатное расписание необходимо ввести 1,393 должности медицинских сестер по массажу (11 500: 8256), округленно - 1,5 должности.

Показателями для планирования количества должностей среднего медицинского персонала вспомогательной лечебно-диагностической службы в соответствии со штатными нормативами являются:
численность должностей врачей амбулаторного приема или число коек (для расчета должностей лаборантов, фельдшеров-лаборантов, медицинских сестер по массажу, инструкторов по лечебной физкультуре); численность должностей врачей вспомогательной службы соответствующей специальности (для расчета должностей рентгенлаборантов, медицинских сестер ультразвуковой диагностики);
объем работы (для расчета должностей медицинских сестер по массажу, инструкторов по лечебной физкультуре);
численность населения (для расчета должностей медицинских сестер кабинета функциональной диагностики при проведении диспансеризации населения);
наличие соответствующего кабинета (для установления должности медицинской сестры кабинета функциональной диагностики); учреждение (для установления должности лаборанта в центре общей врачебной (семейной) практики);
смена работы для расчета должностей рентгенлаборантов.

Показателями для установления численности должностей младшего медицинского персонала вспомогательной лечебно-диагностической службы являются:
численность врачебного и (или) среднего медицинского персонала соответствующего подразделения; например, должность санитарки лаборатории устанавливается из расчета 1 должность на 4 должности врачей и лаборантов, санитарки рентгеновского кабинета - соответственно должностям врачей-рентгенологов; санитарки физиотерапевтического отделения (кабинета) - из расчета 1 должность на 2 должности медицинских сестер по физиотерапии (по большинству типов учреждений);
число коек; например, должности санитарки рентгеновского кабинета (отделения) областных, краевых больниц устанавливаются из расчета 1 должность на 300 коек;
наличие соответствующего кабинета; например, должность санитарки кабинета функциональной диагностики участковой больницы устанавливается из расчета 1 должность на каждый кабинет;
смена работы; например, должность санитарки рентгеновского кабинета городской поликлиники устанавливается на рентгеновский кабинет в смену.

Таким образом, применение изложенных методических подходов к нормированию труда среднего и младшего медицинского персонала позволяет осуществлять научное обоснование отраслевых нормативов по труду, проводить расчеты численности персонала учреждений здравоохранения в соответствии с конкретными местными условиями, формами и методами организации медицинской помощи населению и будет способствовать рациональной расстановке и использованию кадров.

Организационная наука (научный менеджмент) в разные периоды решала проблемы рационализации, и оптимизации трудовой деятельности для повышения производительности, уменьшения физических и материальных затрат, борьбы с безработицей и т. д. Сейчас эти проблемы приобретают все большую актуальность. Следовательно, следует больше внимания отдавать проблемам нормирования труда, которые позволят рационализировать и оптимизировать различные области трудовой деятельности.

Происходящие в современной экономике процессы, характеризующиеся различной динамикой рыночных отношений, представляют собой новый этап в истории становления социально-трудовых отношений. Однако социально-трудовые отношения, как показывает опыт развитых стран, могут быть эффективными лишь тогда, когда гарантом выступает сильное и стабильное государство, основными параметрами которого являются: постоянный темп роста валового национального продукта, государственная управляемость безусловна, а эффективность проводимого экономического курса подтверждается видимыми для граждан результатами. Для федеративного государства наиболее значимым показателем является социально-экономическое развитие его субъектов и муниципальных образований, определяющее качество жизни населения страны.

А одним из основных направлений, влияющих на качество жизни населения, является здравоохранение, уровень развития которого во многом определяют показатели эффективности использования трудовых ресурсов страны.

В здравоохранении постоянно развиваются технологии оказания медицинских услуг, изменяются структуры патологии заболеваний, что требует постоянного совершенствования методологий в области регламентации труда персонала медицинских учреждений здравоохранения.

Изучению проблем регламентации труда уделялось достаточно большое внимание, в частности, были разработаны межотраслевые, отраслевые и локальные нормативные материалы по нормам времени на выполняемые работы, нормам нагрузки и нормативам численности, а также проводились исследования по установлению и закреплению состава работ в виде квалификационных справочников.

Совершенствование организации выполнения работ в учреждениях здравоохранения требует дальнейшей разработки методологии определения норм времени на медицинские услуги, методик расчета норм нагрузки медицинского персонала, подходов к определению и планированию численности медицинского персонала.

Для реализации вышеуказанной цели необходимо решение следующих задач:

• формирование новой системы регламентации труда медицинского персонала с применением мировых стандартов по технологиям оказания медицинских услуг;
• разработка современных методик по разработке норм времени (трудоемкости работ) на оказание простых и сложных медицинских услуг;
• формирование методики расчета норм нагрузки медицинского персонала учреждений здравоохранения по трем направлениям (амбулаторно-поликлинический прием, диагностические службы, стационары) с учетом приоритетов развития здравоохранения Российской Федерации;
• развитие новых подходов к определению и планированию численности медицинского персонала учреждений здравоохранения.

Необходимо отметить, что основой функционирования медицинских учреждений являются трудовые ресурсы, поэтому особую роль нужно отводить организации труда, которая должна базироваться на управлении персоналом медицинских учреждений на основе научно-рациональной (регламентационной) деятельности. В настоящее время высокая организация труда дает более высокие результаты, что непременно ведет к более высокой самоотдаче работника, повышению им производительности своего труда, самореализации под организованным руководством, призванным управленческими средствами мотивировать и стимулировать работника и самое главное обеспечивает необходимое качество оказываемых медицинских услуг.

Очевидно, что только управление, организованное на научной основе, позволит найти оптимальные решения для многих социальных проблем, касающихся уровня жизни не только медицинского персонала учреждений здравоохранения, но и потенциальных работников.

Взаимосвязь нормирования труда с общим уровнем жизни

За последние годы проведены исследования ФГУП «НИИ ТСС» Минздравсоцразвития России, предназначенные для учреждений здравоохранения Российской Федерации.

На основе объемного анализа функционирования медучреждений, собранных материалов и ожидаемых перспектив выявлено: при помощи нормирования труда возможно решение многих проблем, касающихся уровня жизни медицинских работников как на микро, так и на макро уровнях.

Учреждению здравоохранения, применяя научно обоснованную организацию труда, удается повысить результативность всей своей деятельности, увеличить производительность труда своих работников, добиться роста эффективности выполнения медицинским персоналом своих обязанностей. В свою очередь, это ведет к повышению вознаграждения за проделанную работу в виде заработной платы и тем самым к повышению покупательной способности. А эффективная деятельность, организованная в целом по учреждению здравоохранения и качественное функционирование данного учреждения в целом ведут к улучшению его деятельности на государственном уровне. Тем самым достигается возможность всестороннего влияния на уровень жизни населения страны.

Нормирование и эффективность

Нормирование труда необходимо применять при определении и планировании численности медицинского персонала. Оно оказывает непосредственное влияние на оплату труда основного и вспомогательного медицинского персонала учреждений здравоохранения.

Это направление сейчас играет ключевую роль при формировании стратегии развития учреждений здравоохранения. От того, насколько оптимально сформирован состав медицинского персонала, зависит эффективность работы всего учреждения здравоохранения в целом. К сожалению, для современного периода развития характерна острая проблема как качества, так и состава медицинского персонала учреждений здравоохранения.

Одной из наиболее актуальных проблем для государственных учреждений здравоохранения является отсутствие утвержденных на отраслевом уровне материалов по нормам труда для приемных отделений, охватывающих полный объем выполняемых медицинских функций. В связи с этим возникают следующие неопределенности в процессе установления размера заработной платы и численности персонала приемных отделений:

• отсутствие норм труда персонала приемных отделений государственных учреждений здравоохранения;
• отсутствие норм труда для вспомогательного персонала (медсестер, санитарок) приемных отделений государственных учреждений здравоохранения;
• необходимость определения напряженности труда персонала приемных отделений государственных учреждений здравоохранения;
• не разработаны типовые критерии работы приемных отделений по видам учреждений здравоохранения.

В настоящее время отсутствуют регламентирующие документы по нагрузке врачей, среднего и младшего медперсонала приемных отделений (за исключением Приказа Минздрава СССР № 560 от 31.05.1979, который носит в настоящее время рекомендательный характер, значительно устарел, а потому и неприменим на практике).

Все вышеуказанные проблемы затрудняют разработку адекватной системы оплаты труда, учитывающей напряженность труда основного и вспомогательного персонала приемных отделений государственных учреждений здравоохранения. В результате все это сказывается на качестве оказываемых медицинских услуг населению.

Методика расчета нормирования труда

С вышеописанными трудностями сталкивается практически каждое медицинское учреждение. Отдельные ставки существуют уже просто потому, что существовали всегда, даже если нагрузка на них падает. Для других работ и нагрузок ставок не находится, т. к. руководство учреждения при явной их востребованности не всегда умеет обосновать и рассчитать их необходимость.

Для подробного анализа описанных проблем и как способ решения приводим пример расчета необходимых ставок на основе фактически выполняемых работ и затрат времени врачом приемного отделения ГУЗ.